РОЗПАД «Я» ТА РЕГЕНЕРАЦІЯ «ПСИХІЧНОЇ ШКІРИ» У ЛІКУВАННІ ТРАВМОВАНИХ БІЖЕНЦІВ. МОНІКА ЛУЧІ

У цій статті представлено попереднє розуміння характеристик екстремальних травм, з якими деякі біженці та особи, що шукають притулку, звертаються до терапії. У ній висловлюється припущення, що такі травми, отримані в дорослому віці, можуть супроводжуватися дезінтеграцією «я» та втратою «психічної шкіри». Ця концептуалізація походить з лікування біженця, який пережив численні екстремальні травми і з яким у терапії було зроблено спроби визначити комплексну методологію, використовуючи додаткові терапевтичні інструменти на додаток до індивідуальної психотерапії. 

Цей випадок демонструє, як розпад «я» передбачає не лише глибоку сомато-психічну дисоціацію, але й втрату інтрапсихічного та міжособистісного простору. У лікуванні це було опрацьовано через повторення динаміки «жертва-агресор» на різних рівнях. Зрештою, терапевтичний контекст був структурований як набір концентричних шарів, створюючи «пов’язку» над ранами пацієнта, поки його «психічна шкіра» мала змогу регенеруватися. Стани, спричинені екстремальними травмами у біженців, ставлять під сумнів деякі з наріжних каменів індивідуальної психоаналітичної техніки, а також уявлення про те, що індивідуальну терапію можна розглядати як таку, що існує у вакуумі навколишнього середовища.

Біженці становлять особливий виклик для психоаналізу та аналітичної психології з ряду причин. По-перше, лікування важких наслідків тривалого впливу інтенсивних неприємних переживань, включаючи тортури, систематичні зґвалтування, геноцид та інші травми, пов’язані з війною, є складним завданням саме по собі. Коен влучно назвав ці надзвичайні травми «психотичними переживаннями, закріпленими в реальних подіях» (Cohen, 1985). За винятком досліджень Голокосту, глибинна психологія не розробила багато теорій щодо переживань, які не є частиною нашого повсякденного життя. По-друге, психоаналітичні теорії зберігають незручне мовчання щодо теми таких катастрофічних травм, що відбуваються у дорослому віці, ймовірно тому, що вони краще пристосовані до роботи з дитячими травмами (Boulanger 2007).

На сучасному етапі розвитку знань відомо, що реакція на надзвичайно інтенсивні травми у дорослому віці схожа на реакцію на тривалі та повторювані травми, отримані в період розвитку. Як дитячі, так і дорослі травми можуть призводити до «комплексних» посттравматичних станів, які можуть включати симптоми ПТСР, дисоціативні порушення, депресивні розлади та зміни особистості. «Комплексна травма» концептуалізується як стан, що характеризується:

1) порушеннями регуляції афективних імпульсів, включаючи такі симптоми, як постійний сум, суїцидальні думки та труднощі з регулюванням гніву, самодеструктивності та сексуальної активності;

2) порушеннями уваги та свідомості, що призводять до амнезії, дисоціативних епізодів та деперсоналізації;

3) порушення самосприйняття, такі як хронічне почуття провини, постійний сильний сором, почуття безпорадності та відчуття повної відмінності від інших людей;

4) порушення сприйняття кривдника, включаючи засвоєння системи переконань кривдника, приписування кривднику абсолютної влади або зацикленість на стосунках із кривдником чи на відтворенні травми;

5) зміни у відносинах з іншими, такі як нездатність довіряти іншим людям або налагоджувати близькі стосунки, а також переконання, що люди корумповані та егоїстичні;

6) соматизація та/або медичні проблеми, які можуть бути безпосередньо пов’язані з типом пережитого насильства або мати більш розмитий характер; та

7) зміни в системі сенсів, наприклад, відчуття безнадії щодо можливості знайти когось, хто зможе зрозуміти власні страждання, або щодо можливості одужати від психічних мук 

(Herman 1992a, 1992b; Luxenberg et al. 2001; Briere and Scott 2012; van der Kolk et al. 2005).

Ця про ота ґрунтується на тому, що такі стани можуть бути наслідком «екстремальної травми», пережитої в дорослому віці, особливо якщо цей досвід має міжособистісний характер, виняткову інтенсивність і заподіяний кимось, від кого людина залежить у своєму виживанні (як у випадку примусу). Тут такий вид травми розглядається як той, що призводить до розпаду або дезінтеграції лібідозно-емоційних асоціативних зв’язків, які забезпечують відчуття цілісності дорослого «я». Багато авторів, які працювали з пацієнтами, що зазнали серйозних травм, висловлювали в різних термінах думку, що такі екстремальні травми мають «руйнівний» вплив на «я». Кохут (1984) пише, що досвід концентраційного табору є одним із небагатьох, здатних «фрагментувати» здорове «я»; Герман (1992) стверджує, що «я» «руйнується» під час такої травми, і нагадує опис Жане про «розчиняючий» ефект інтенсивних емоцій; Лауб і Лі (2003) пишуть, що інтенсивна «травма може зруйнувати механізми структури та свідомості». Серед юнгіанців Калшед (1996, 2013) зазначає, що після масивної травми «система самозахисту» активується, щоб захистити те, що залишилося від «я», але ціною інтенсивної дисоціації. Відмінною рисою комплексної травми, здається, є її глибокий вплив на організацію «я».

Ця стаття є спробою глибше розглянути ці психічні стани, щоб зрозуміти, які зміни відбуваються внаслідок екстремальних травм у дорослому віці та які терапевтичні засоби й аналітичні техніки можуть допомогти їх виправити. Дослідження присвячене клінічному випадку Даніеля, еритрейського біженця, який пережив численні екстремальні воєнні травми, включаючи тортури. У результаті його терапії виникла ідея, що дезінтегруючий вплив екстремальних травм на «я» можна охарактеризувати як втрату «психічної шкіри». Ця концепція з’явилася в ході терапевтичного процесу, який долав низку надзвичайно складних викликів і керувався потребами як пацієнта, так і тих, хто надавав допомогу. Далі наводиться звіт про початкову частину терапії Даніеля, яка складалася з індивідуальних сеансів, регулярних групових супервізійних сеансів для управління випадком, фармакотерапії та реабілітаційного майстер-класу з рукоділля.

Історія Даніеля

31-річного Даніеля до мене направив соціальний працівник з психологічної служби великого центру прийому біженців у Римі, який був стурбований його сильною безсонням та суїцидальними думками. Під час нашої першої зустрічі Даніель виглядав засмученим, схвильованим і виснаженим, як людина, яка вже давно бореться з якимись проблемами. Він страждав від низки важких посттравматичних симптомів: безсоння, кошмарів, повторюваних спогадів, болісних спогадів про події війни, емоційного стресу та фізичних реакцій на все, що нагадувало йому про минулі події, а також від постійного глибокого стану смутку та вираженої соціальної ізоляції. Найбільш тривожними симптомами були його суїцидальні думки, які супроводжувалися хронічним почуттям провини, інтенсивним соромом, безпорадністю та відчуттям повної відмінності від інших людей, без майбутнього та можливості одужання.

З огляду на тяжкість випадку, я вирішила направити його до амбулаторної служби лікарні для лікування посттравматичних розладів. Однак Даніель ні туди не пішов, ні до мене не повернувся, «ухиляючись» від усіх потенційних джерел психологічної допомоги. П’ять місяців по тому, у неділю вдень, мені зателефонували з центру з приводу надзвичайної ситуації: Даніель спробував покінчити з собою, підпаливши себе бензином. Він був дуже збуджений, мав зорові галюцинації, в яких бачив дияволів, і лаявся на життя різними мовами. Ми були нажахані, виявивши, що його долоні та кінчики пальців були повністю вкриті численними, давніми шарами опіків, очевидно, нанесених ним самому. Його госпіталізували на тиждень у психіатричне відділення.

Хоча його родина була еритрейського походження, Даніель народився і виріс в Ефіопії, де навчався в університеті і був професійним спортсменом. Через конфлікт між Ефіопією та Еритреєю родину Даніеля депортували до Еритреї, коли йому було 22 роки. Незважаючи на явно єврейське ім’я та прізвище, він заявляв, що є православним християнином, хоча походив із нерелігійної родини. У віці 24 років він вступив до еритрейської армії і три роки воював у війні проти Ефіопії. Потім Даніель дезертирував і втік до Судану, де його заарештували за підозрою в тому, що він є фалаша[1] - представником єврейської меншини, яка зазнає дискримінації в Судані, і, як наслідок, його ув’язнили та піддали примусовій праці. Через два роки він втік із суданської в’язниці та дістався до Європи. Під час його подорожі він зіткнувся з додатковим ситуаціям крайньої небезпеки, що посилили його травматичний досвід.

В Італії Даніель був безробітним і, здавалося, «непомітним» для інших. Останні три роки він проживав у приймальному центрі, ведучи злиденне та соціально ізольоване життя. Його дні були сповнені нав’язливих думок, спогадів, заглиблення у власні уявлення та відключення від реальності. Його аутодеструктивна поведінка була пов’язана з дисоціативними кризами, під час яких він вибірково обпалював долоні та кінчики пальців їдкими хімічними речовинами (бензином, вапном, кислотою тощо). Його ситуацію ускладнювало зловживання алкоголем, через що він глибоко соромився.

Рання фаза терапії (перші шість місяців)

Після виписки Даніеля з лікарні розпочалася щотижнева психотерапія. Даніелю було призначено інтенсивну медикаментозну терапію, але спочатку він її повністю ігнорував. Було створено супервізійну групу для ведення його випадку, метою якої було працювати як невелика, згуртована терапевтична спільнота в масштабному контексті приймального центру. Крім того, Даніеля направили до місцевої психіатричної служби для фармакотерапії та до служби наркологічної допомоги для спеціалізованого лікування його зловживання алкоголем.

Рефлексійна група

Рефлексійна група складалася з восьми соціальних та медичних працівників, включаючи мене, які були залучені до ведення його випадку. Група збиралася раз на два тижні протягом 15 місяців. Команда виконувала функції «холдінгу» та «контейнування» і мала на меті саме «рефлексувати» над випадком Даніеля як група. Таким чином, вона мала розвинути тимчасову, опосередковану «рефлексійну функцію» для Даніеля. З юнгіанської точки зору я розглядала цю групу як міжособистісний простір, у якому дисоційовані комплекси Даніеля могли бути представлені і навіть проявитися; це була також лабораторія, у якій роздроблені психічні структури могли бути рекомбіновані, такий собі «міжособистісний алхімічний сосуд».

Формування цієї супервізійної групи було надзвичайно складним процесом: організація центру була суворо ієрархічною, і така ієрархія використовувалася для перешкоджання будь-якому незалежному та творчому мисленню. Під тиском інституційної динаміки та тяжкості травматичного змісту Даніеля група спочатку відчувала великий стрес та тривогу. Деякі учасники групи ставилися до догляду за Деніелом майже як переслідувачі, наче «тюремники», одержимі необхідністю стежити за кімнатою, щоб переконатися, що він не ховає алкоголь або легкозаймисті чи їдкі речовини. Дуже скоро група розділилася на тих, хто «знав», і тих, хто вирішив «не знати» про залежність Деніела від алкоголю та його аутодеструктивну поведінку, і вони почали змагатися між собою, намагаючись ігнорувати те, що їм було відомо. Група схильна була мислити конкретно і розглядати мене як захисника, але й керівника, що диктує. Іноді вони просили мене про вказівки щодо того, що робити і яку інформацію можна передавати. Емоції здавалися нестерпними: панували муки, відчай, почуття нікчемності та неминучої поразки.

Ставлення членів групи змінилося від тісної і майже травматично контролюючої близькості до Даніеля до майже повного відходу від стосунків з ним. Більш збалансований проміжний варіант був, з якихось причин, неможливим. Нас охопив «стан ідентичності»: у юнгіанських термінах це означало відсутність здатності розрізняти когнітивні процеси та афекти між різними індивідами або об’єктами (Юнг, 1921). Я була Даніелем, ми, як група, були Даніелем. Завдяки цьому стану ідентичності ми змогли почати співпереживати досвіду Даніеля, який характеризувався чергуванням протилежностей у мисленні, почуттях, сприйнятті та взаємовідносинах: всемогутність/безсилля, знання/незнання, повне занурення/повна відстороненість.

Індивідуальна терапія

Перші шість місяців терапії Даніеля були позначені постійними дисоціативними епізодами, пов’язаними з самоушкодженнями у вигляді опіків та зловживанням алкоголем. Він міг дозволити собі лише дуже поверхневий терапевтичний альянс: більша частина його «я» здавалася десь інде, не бажаючи або не маючи змоги бути присутньою. Проте протягом цього періоду його суїцидальні думки повільно зменшувалися, навіть якщо рівень його психологічного страждання залишався серйозним. Він продовжував переживати дисоціативні кризи та проявляти аутодеструктивну поведінку, переживати епізоди зловживання алкоголем, а також флешбеки та кошмари. Він не дотримувався фармакологічної терапії та вступав у справжню боротьбу з персоналом центру, відповідальним за призначення ліків.

Проте Даніель відвідував сеанси відносно регулярно і, здавалося, насолоджувався часом, який ми проводили разом. Терапія характеризувалася незліченними мовчазними моментами, коли мої запитання часто ігнорувалися або отримували лише поверхневу чи формальну відповідь. З іншого боку, час від часу він ставив мені прямі запитання про моє особисте життя. Спочатку я намагалася ухилятися від таких запитань, але потім зрозуміла, що нейтральна позиція не буде продуктивною і навіть неможливою. Анонімність терапевта була занадто загрозливою для Даніеля. Я сприймала його запитання як його потребу мати якийсь контроль над мною та встановити зі мною справжній контакт. Він хотів знати, хто я. Відповідати на такі запитання було нелегко, але ще важче було їх уникати. Іноді я мала контрпереносне враження, ніби я перебувала з піднятими руками, демонструючи капітуляцію так, ніби Даніель перевіряв, чи я не озброєна. Його страх і недовіра стали моїм страхом і недовірою. Я почала фантазувати про друге життя та другі особистості військових злочинців. У мене склалося враження, що ім’я Даніеля не було його справжнім ім’ям, що його релігія не була його справжньою. Коли мова йшла про релігію, з’являлася незрозуміла захисна реакція. Його особистість ховалася за димовою завісою.

Даніель часто занурювався у трансоподібні стани, до яких я не мала доступу. Його рідкісні коментарі щодо своїх психічних станів лунали хрипким голосом, який я навчилася розпізнавати як його дисоційоване альтер-его, голос іншого, когось невідомого собі та «поза собою». Розповіді про «м’які» епізоди війни траплялися, але були рідкісними: життя в казармах, виснажливі нічні марші під дощем, товариші, що засинали в багнюці, відчутний страх вночі під час вартової служби у військовому таборі, коли його розум напружувався від найменшого шуму. У ці дисоціативні моменти в мені виникали паралельні «образи», які, здавалося, стосувалися тих частин його переживань, про які Даніель не говорив, таких як постріли, пожежі, бої та поховання тіл, що змушувало їх зникати. Іноді я навіть відчувала огидний запах спаленої шкіри. Інколи виникали образи великого спокою: золоте озеро, зоряне небо літньої ночі, яскраво-зелена долина, сповнена тиші. Калшед влучно описує, як психіка протистоїть нестерпному болю травми за допомогою своїх самолікувальних сил і прикриває прірву трансом. Цілком ймовірно, що такі спокійні реакції контрперенесення відображали «розщеплення Даніеля з метою відокремлення нестерпних аспектів [його] досвіду» (Kalsched 2010). Епідермальні відчуття становили значну частину моїх контрпереносних відчуттів: печіння, жар, холод, свербіж. Я відчувала його погляд на своїй шкірі, і багато його коментарів про мене були зосереджені саме на ній.

Через два місяці після початку терапії, коли я була у тижневій відпустці, стався ще один драматичний суїцидальний кризовий епізод: Даніель, перебуваючи у стані алкогольного сп’яніння, погрожував порізати себе та вистрибнути з вікна. Завдяки екстреному втручанню його доставили до лікарні, де він перебував два тижні. Після його повернення ми зрозуміли, що стосунки змушували його почуватися надзвичайно вразливим, і він вживав алкоголь, щоб притупити свій психічний біль. Він почав практикувати буддійську медитацію, що тримало його подалі від прив’язаностей, зокрема й до мене. Мою наступну відпустку вдалося успішно організувати за допомогою «рефлексивної групи»: передбачивши кризу для Даніеля, група змогла надати йому допомогу, вислухавши його суїцидальні думки та утримуючи його в безпечному середовищі.

Терапевтична матрьошка

Широко визнано, що Юнг не вважав дисоціацію рідкісним явищем, а скоріше ключовим аспектом нормального психічного функціонування. Однак треба відрізняти інтенсивність дисоціативних явищ та їх зворотність (Юнг 1920/1948, 1934, 1946). Після екстремальних травм «я» розпадається на дисоційовані частини, що мають достатню внутрішню узгодженість та автономію, щоб бути визнаними як незалежні чужі стани свідомості. Парадоксально, але цей дисоціативний захисний механізм сприяє збереженню особистої ідентичності, встановлюючи жорсткі межі між тим, що залишається від «я», та «не-я». Те, що раніше могло бути нормальною дисоціацією, плинною конфігурацією множинних станів «я», що дозволяє людині «відчувати себе одним «я», будучи при цьому багатьма» (Бромберг, 1998, с. 274), після важкої травми перетворюється на жорстку систему, де кожне окреме «я» обмежене жорсткими межами. Кальшед (1996) підкреслює, що у пацієнтів із тяжкою травмою формується типова констеляція часткових особистостей, щоб утримати ці розчленовані психічні частини окремо одна від одної - механізм, що працює «проти» інтеграції.

«Я» Даніеля, здавалося, повністю зникло. Його мовчазне замикання у внутрішньому світі здавалося крайньою спробою ізолювати весь хаотичний і травматичний матеріал своїх переживань, тоді як нестерпні афекти розподілялися між різними частинами його психіки та соми. Розуміння переживань пацієнта щодо взаємовідносин тіла та «я» є фундаментальним у цій динаміці. Тіло є межевою зоною, шарніром між психічною та фізичною матерією. Це тіло, яким я є, і тіло, яке я маю. Це я і не-я: хтось, ким я є, і суб’єкт, з яким я ідентифікуюся, та щось, на що я дивлюся, досліджую, захоплююся, зневажаю - об’єкт. Коли розум не може утримати свої психічні частини, тіло стає об’єктом, на якому організовуються інакше неможливі уявлення, це одночасно є як невдачею, так і останньою відчайдушною спробою символізувати досвід (Sidoli 1993). Систематичне повторюване припікання Даніелем своїх долонь і кінчиків пальців можна розглядати як спробу «очистити дошку» від своєї попередньої ідентичності шляхом остаточного видалення, щоб перезавантажити її.

Психоаналіз припускає, що шкіра є зоною взаємодії, яка відіграє особливу роль у ранніх та фундаментальних переживаннях «я». Віннікотт (1956, 1960, 1962) вказує, що тіло немовляти відчуває, страждає, насолоджується та рухається, але не має кордонів: відчуття кордону, периметра, що обмежує його та відокремлює внутрішнє від зовнішнього, набувається у взаємодії з іншим. Контакт з руками матері, які тримають, маніпулюють та формують дитину, є фундаментальним для поверхні тіла, шкіри, що окреслює внутрішній світ (Winnicott 1971). Анзьє (1985) розвиває ідею Віннікотта щодо функції шкіри далі. Для Анз’є шкіра є оболонкою, контейнером тіла дитини, але вона також є межою, захисним бар’єром між внутрішнім і зовнішнім світом; вона також є місцем контакту та обміну із зовнішнім світом. «Я»-шкіра не функціонує як шкіра в психологічному сенсі, воно має свої корені в шкірі, з пропріоцептивним та епідермальним походженням, і розвивається у контакті одного тіла з іншим.

Концепції первинного «я»-шкіри, психічної оболонки та пов’язаних з ними функцій утримання та обгортання, що передують «я», також детально розглядаються Естер Бік (1968, 1986) та Френсісом Тустіном (1972, 1981). Вони припускають, що психічна «Оболонка» починається як віртуальна ментальна протоструктура («прото», оскільки вона ще не ґрунтується на повністю символізованих уявленнях), яка утримує розум, що зароджується у цілісності до подальшого розвитку. Зі зрілістю функції оболонки набувають символізованої, метафоричної форми, але за певних умов вони можуть регресувати до більш конкретних і патологічних форм.

У випадку Даніеля його соматична шкіра, тобто контейнер первісного існування, піддавалася атакам у вигляді його аутодеструктивної поведінки та спроб самогубства. Даніель передавав відчуття відсутності меж та утримання, але також відчуття, що його остання частина «я» була міцно укріплена та зафіксована дуже жорсткими межами, справжньою фортецею, що захищає найцінніший скарб і втрата якої означала б остаточний крах «я». Якість присутності Даніеля на сеансі (і, на мою думку, навіть поза сеансом) породила фантазію про індивідуальне лікування як оболонку для «я» Даніеля. На сеансі він, здавалося, насолоджувався відчуттям утримання сомато-сенсорним контекстом терапії або, можливо, навіть фантазією про захист власною шкірою терапевта, яку він так ретельно вивчав. Ця інтуїція спонукала мене створити те, що я називаю «терапевтичною матрьошкою»[2] - набір багатошарових концентричних терапевтичних контекстів: Даніель у терапевті, терапевтична діада у рефлексивній групі, а рефлексивна група - у приймальному центрі, який був найзовнішнім інституційним шаром. Набори концентричних шарів постійно взаємодіяли між собою, а також функціонували як жорсткі огорожі, призначені для утримання та опрацювання того величезного обсягу матеріалу, що випливав із терапії. У рефлексивній групі постійне заповнення наших розумів Даніелем з його приголомшливим емоційним змістом стимулювало безперервні рухи через жорсткі межі цих контейнерів - безперервний імпульс до тиску, втручання та прориву.

Друга фаза терапії (7–24 місяці)

Рефлексивна група

На цьому етапі група все ще перебувала в стані інтенсивних конфліктів щодо управління фармакологічною терапією Даніеля та рівня відповідної взаємодії з ним у плані захисту/контролю, оскільки він все ще постійно вживав алкоголь і підпалював себе. Однак, поки я була у відпустці, він, що було нехарактерно для нього, залишив двері своєї кімнати відчиненими, очевидно, щоб показати членам групи, що відбувається: зловживання алкоголем та самоспалення, очевидно та одночасно запрошення стати свідками та залучитися до нього ближче.

Вперше члени групи засумнівалися у своїй ролі та здатності налагодити контакт із Даніелем. Вони усвідомили, наскільки важко їм було просто спостерігати за тим, що з ним відбувалося. Рівень фрустрації та безсилля зменшилися, а наша здатність розуміти психологічне значення подій покращилася. Ми боролися, поки не усвідомили, що «наші» почуття були «його» почуттями, і що ми одночасно були його «шкірою» і тим, що спричиняло «дірки» в його «психічній шкірі». Як тільки ми змогли це усвідомити, я спостерігала у Даніеля та в групі послідовність чергування «відкритості» та «закритості».

Нарешті уяву групи захопила фантазія: ми створювали навколо Даніеля «мембрану», проникну межу, здатну фільтрувати афекти та думки, що надходять і виходять; ми ставали здатними захищати приватність Даніеля, поважаючи його особисті кордони, а також входити в його особистий простір, щоб захистити його від самого себе в екстрених ситуаціях. Наші власні емоції ставали більш контрольованими.

Індивідуальна терапія

Коли я повернувся з літніх канікул, я виявила, що Даніель коливався між двома протилежними психічними станами: з одного боку крайньої печалі та закритості, а іншого - більшої відкрититості і реактивності. У той період він прийняв рішення відновити програму тренувань з бігу.

Під час наших сеансів у Даніеля, здавалося, проривалися деякі еротичні почуття, що я відчувала з того, як він дивився на мене під час довгих моментів мовчання. Я не відчувала, що це було «опором» терапії, а скоріше проявом чогось, що все ще живе, рідкісними моментами Життя, які врівноважували незліченні моменти Смерті, що складали його посттравматичні симптоми. Іноді ці моменти мовчання були занадто інтенсивними, щоб їх витримати, і я не могла утриматися від того, щоб не перервати їх, задаючи питання. У таких випадках я відчувала себе агресором, нападником, і неминуче відчувала провину після цього.

Одного дня, дивлячись на розмитий образ картини, що висіла на стіні кімнати, Даніель зробив важливе зауваження: «Руки обпечені… Вони чимось займаються». «Чим саме?» - запитала я, але він не відповів. Слідуючи його «підказці», через кілька днів я запропонувала йому відвідати реабілітаційний майстер-клас з рукоділля, де його руки могли б буквально чимось займатися. Він погодився. На майстер-класі вони створювали декорації для вистави, натхненної романом Алессандро Манцоні «Стовп ганьби» (1840), яку поставили на честь Міжнародного дня підтримки жертв тортур (26 червня).

Творча діяльність у майстерні прискорила процес одужання. Одного дня, під час однієї з його нескінченних пауз, я зауважила: «Нам слід відкрити вікно в цій стіні мовчання і відкрито обмінятися чимось». Він посміхнувся і розповів, що на майстер-класі вони будують стіну з вікном - стіну будинку, перед якою вони поставили «колону ганьби», символ ганьби нібито розповсюджувачів [чуми], а згодом - несправедливості суддів і суду, що засудив їх до жахливої смерті. Наприкінці майстер-класу руки Даніеля повністю одужали, він припинив аутодеструктивну поведінку. «Стіна» стала проникною: це вже не бар’єр, а мембрана.

Регенерація психічної шкіри та побудова теменосу

У цій другій фазі ми змогли перейти від ситуації ідентифікації з Даніелем до абсолютно нової. Даніель, члени групи та я стали більш здатними утримувати психічні стани Даніеля, і його соматична шкіра змогла оговтатися від травматичних ран, нанесених собі через повторення та компульсію. Біон (1962, 1963) розробив свою концепцію «протопсихічного», досліджуючи, як материнське контейнування збудження відчуттів та емоцій дозволяло альфа функцію, завдяки якій токсичний стан бета-елементів сенсорної стимуляції міг бути модифікований у щось зрозуміле та мислиме. Група може виконувати подібну функцію для дорослого «я». «Рефлексивна група» перетворилася з нападника на кордони та саботажника терапії на групу, здатну легше розпізнавати власні потреби та почуття, а також потреби пацієнта та мікрозміни. Спочатку група говорила одним голосом, згодом вона стала більш виразною завдяки конфліктам, союзам та комбінаціям. Група намагалася отримати доступ до мислення, але врешті-решт з’явилася вирішальна метафора: група була схожа на клітину, з різними компонентами, деякі з яких були більш наближені до ядра, а інші більш периферійними, деякі - стабільнішими, а інші - більш взаємозамінними, деякі рухалися всередину, а інші - назовні як «вектори» того, що циркулювало у внутрішньому та зовнішньому середовищах. Ми усвідомили, що нашим завданням було працювати як мембрана для Даніеля, щоб стати для нього живим середовищем, середовищем для зростання. Але як ми могли досягти цього етапу?

Травмована особистість має справу з типовою основною динамікою: комплексом жертва-агресор, який переважає і має організуючий вплив на міжособистісне середовище. Верена Каст (2002) пише, що першою важливою функцією агресії є зміщення меж. Лінія, яку ми проводимо щодо нашого сусіда, є саме тим простором, на який ми претендуємо. Це взаємне розмежування простору між різними людьми є динамічним процесом, який відбувається здоровим чином, якщо цей процес є гнучким. Якщо інший повністю і травматично вторгся в наш простір або якщо я проникла у цей простір, напруга між мною та іншим повністю зникає. Агресори та жертви пов’язані, здавалося б, нерозривним зв’язком. Каст пояснює, що агресор делегує свої почуття тривоги, безсилля, провини, залежності та вразливості жертві. Жертва делегує агресору свою агресію, свою волю до творення, здатність приймати рішення, руйнувати та зневажати. Делегуючи щось іншій людині, ми спонукаємо її робити щось замість нас, і зазвичай ми підтримуємо контакт з тією людиною, якій ми делегували. У цій динаміці жертва-агресор у жертву приноситься якість уяви у психічному житті, що має передбачувані наслідки для здатності до символізації.

Однак на певному етапі терапії Даніеля ми помітили зміну: від початкових станів крайньої агресії, жорстких меж «я», руйнівної люті та постійних порушень міжособистісних кордонів Даніель перейшов до другої фази, в якій питання особистого простору стали центральними темами його терапії, а його внутрішньопсихічні та міжособистісні кордони стали м’якшими та динамічнішими. Водночас група, яка спочатку була жорсткою та компактною оболонкою, перетворилася на більш живу сутність – клітину, де базові елементи диференціювалися, а всередині неї могли відбуватися динамічні процеси та обміни. Члени групи почали ставити під сумнів свої ролі та налагоджували диференційовані контакти з пацієнтом. Ці рухи «створили простір» у «я» Даніеля та простір для (терапевтичних) стосунків. У цей момент «я» Даніеля, я сама та члени групи здавалися здатними виконати той рух, який Юнг назвав «циркомомбуляцією» (див. Samuels et al. 1986). Цей рух описує кругову або спіральну форму, таким чином встановлюючи розмежування між сакральним простором (всередині) та світським простором (зовні). Похідний від алхімії, цей термін більш конкретно позначає побудову «огорожі» або теменосу, що визначає область для священного з функцією створення трансформативного контейнера. Однак у цій терапії такий простір міг бути створений лише завдяки початковій динаміці вторгнення, а точніше через компульсію, яку відчували терапевт та члени групи, щоб атакувати та перетнути жорсткі кордони «я» Даніеля.

Третя фаза (третій рік)

Рефлексійна група

Після приблизно 18 місяців регулярних зустрічей рефлексивна група була змушена припинити свою діяльність. Було прийнято несподіване політичне рішення про реструктуризацію організації центру. Багато працівників незабаром були переведені до інших зовнішніх служб. Це рішення мало величезний вплив на терапевтичне середовище, зруйнувавши оболонку групи та розбивши багатошаровий контейнер. Було небезпечно нав’язано термінову зміну в терапії.

Індивідуальна терапія

Даніель досягав успіхів в індивідуальній терапії, демонструючи, що тепер він здатний саморегулювати ті психічні стани, які раніше регулювалися в щоденних взаємодіях з членами «рефлексивної групи». Він міг задіяти деякі символізуючі функції, а також покращив свої спортивні результати, відвідуючи щоденні тренування. Проте він сумував через те, що бігав сам: вперше атмосфера потепління забарвила наші сесії, і в наших стосунках з’явилася нова якість відкритості. Його розповіді про попереднє життя в Африці стали багатшими, і він розповідав про те, як у цьому регіоні були організовані різні спільноти та про конфлікти між ними через воду. Значущий і динамічний обмін відбувся під час одного сеансу, коли він вихваляв красу Червоного моря, називаючи його «раєм рибалок» (за різноманітність риб, що там мешкають). Потім він прямо запитав мене, чи я коли-небудь там бувала. Після деякого опору я зауважила: «Так, воно неймовірно багате». Раптово змінивши свою поведінку, він запитав, чи бачила я коли-небудь Мертве море. Незважаючи на моє здивування швидкою зміною емоційної атмосфери, я чесно відповіла, що вважаю це місце жахливим: величезне солоне озеро, береги якого є найнижчою точкою на суші, розташоване посеред пустелі, де нестерпно спекотно. Він завершив розмову, зауваживши, що «вони» [ізраїльські євреї] знають, як обробляти пустелю.

У терапії розвинулася релігійна тема про успіх і поширення християнства, пов’язаного з агресією завойовників. У наступних сесіях ця тема завойовників проти завойованих продовжувалася стосовно Ефіопії та Еритреї, коли він говорив, що міг увійти до Ефіопії (агресора), але не до Еритреї (жертви або слабшої сторони), оскільки між цими двома країнами розташована мілітаризована зона. Як і рефлексивна група на ранній стадії терапії, на цьому етапі Даніель міг ідентифікуватися з агресором, але не мав доступу до своєї частини жертви. Цей період характеризувався підвищеним рівнем посттравматичного страждання. Його спроби впоратися з цим виснажували його. Протягом дня він бігав і блукав: «як циган», — зауважив він, а я подумада: «не поважаючи кордонів». Перетинання міжособистісних кордонів внаслідок його посттравматичного страждання було тим, що Даніель постійно робив під час терапії.

Згодом розвинулася тема про африканські надра (подібна до теми глибоких вод Червоного моря). Цього разу вона була зосереджена на дорогоцінних матеріалах, які можна знайти в Африці: золото, срібло, нафта, діаманти. Разом ми зрозуміли, що «срібло» є коренем багатьох назв монет у всьому світі. Ми говорили про те, що валюта в державі має відповідати кількості золота, яким володіє держава, тоді як срібло, менш дорогоцінний матеріал, можна обмінювати в економічних операціях.

Несподівано було прийнято ще одне рішення: у рамках реорганізації приймального центру психологічна служба мала бути закрита менш ніж за вісім тижнів. Це означало не лише те, що його терапія буде травматично перервана, а й те, що я втрачу роботу. Наші сеанси затьмарювало відчуття безнадії та безпорадності. Наближався День усіх святих, і Даніель запитав, де в Римі ховають євреїв.

Незважаючи на цю гнітючу атмосферу, під час одного з останніх сеансів у центрі Даніель сказав, що йому дуже подобається італійська пісня Cambia-menti («Зміни») Васко Россі (співака, який також відомий своїм зловживанням наркотиками). В італійській мові назва пісні є грою слів. Вона розділяє італійське слово, що означає «зміни», на дві частини і водночас змінює спосіб його прочитання, щоб сказати «зміни думки». Текст пісні розповідає про складність зміни різних аспектів свого життя і про те, що зміна себе є справжньою революцією. Останній куплет пісні говорить: «Живи добре або намагайся жити, завдавай якомога менше шкоди, і не прагни бути найкращим. Не бійся програти і знай, що вийти з цієї ситуації буде важко». Цей куплет прозвучав для мене як мудра порада щодо того, як впоратися з цим критичним етапом терапії.

Зворушена тим, як Даніель налаштувався на мене, я пообіцяла, що терапія триватиме регулярно, незважаючи на закриття служби. Дійсно, я гарантувала, що його індивідуальна терапія може тривати на безоплатній основі, що й відбувалося протягом шести місяців, після чого моя організація надала мені нову роботу. Під час цього напруженого періоду Служба з питань наркоманії повідомила мені, що Даніель припинив зловживати алкоголем. Під час терапії Даніель розкрив більше деталей про свої найтравматичніші переживання: він докладно розповів про період, коли він був полоненим власної армії, під час якого його катували, обливали окропом, залишали з обпаленою шкірою на сонці та підвішували за руки, зв’язані за спиною. Він точно описав, як фізичний біль змінює сприйняття тривалості часу, і згадав переповнене місце ув’язнення в нестерпних санітарних умовах та свою шкіру, що пекла через отримані ушкодження та інфекції. Вперше він зміг описати оніміння, деперсоналізацію та дереалізацію, які він пережив, а також нестримну лють, що палала в ньому. Він відчував себе повністю зміненим через війну і усвідомлював, що ніколи не зможе повернутися до того, яким був раніше.

Однак саме вчасно до єврейського свята Песах надійшло особливе послання надії та добрих побажань. За двадцять хвилин до початку свята Даніель (який ніколи не користувався моїм номером мобільного телефону і ніколи більше ним не скористається) надіслав мені таке текстове повідомлення: «Усі ми припливли на різних кораблях з різних континентів. Тепер ми на одному човні (я)». Це була дещо змінена версія наступного вислову Мартіна Лютера Кінга: «Ми, можливо, всі прибули на різних кораблях, але зараз ми в одному човні». Це було послання інтеграції, що передбачало відновлення позитивного внутрішнього об’єкта, усвідомлення спільної людської долі, віру в його майбутнє звільнення від рабства (його посттравматичного страждання) та здобуття громадянських прав (його права існувати як суб’єкт).

Символізація та доступ до травматичних спогадів

На етапі терапії, коли пацієнт здатний до символізації та доступу до своїх травматичних спогадів, терапія може справді рушити вперед: протилежності можуть зіткнутися одна з одною та відігравати свої ролі як на внутрішньопсихічному, так і на міжособистісному рівнях. Несвідоме Даніеля було чудово представлене образом Червоного моря - нескінченним джерелом живлення та краси, яке, як я йому показала, я цінувала. Потім раптом на нас чекало протилежне: Мертве море, солоне озеро, де життя неможливе, місце, яке я вважала страшним. Даніель зауважив, що ізраїльські євреї вміють обробляти пустелю, вказавши на здатність євреїв як на терапевтичний шлях, яким слід іти: підтримувати напругу між цими двома крайнощами - красою, життям, різноманітність і живленням проти смерті, жаху, страху та негостинності, саме це дозволяє обробляти «пустелю душі».

Наші дискусії стали глибшими, коли Даніель перейшов на символічний рівень мислення. Він нагадав мені, що африканський надра багаті на дорогоцінні матеріали: золото, діаманти, нафту тощо. Це змусило мене задуматися про алхімічний опус, досліджений Юнгом, у якому алхімік намагається зробити золото з недорогоцінних металів, що є метафорою роботи психологічної трансформації, моделлю процесу індивідуації, спрямованого на пошук у собі через власні психічні комплекси (Юнг, 1944). Однак доступ до золота має відбуватися через обмін менш цінними матеріалами, такими як срібло (монети). У будь-якому разі те, що ми обмінюємо, має відповідати кількості наших золотих запасів, тобто нашого особистого багатства.

Потужний удар прийшов із найзовнішніших шарів терапевтичного контейнера - інституційного та політичного рівнів, що сильно поставило під сумнів сталість терапії та випробувало наші особисті запаси «багатства». Коли це сталося і я змогла піти на особистий ризик, запропонувавши продовжити терапію, Даніель відреагував позитивно, зумівши припинити вживати алкоголь (Cambia-menti) і дозволивши мені вести його в іншому терапевтичному контексті, більше не боячись залежності. Вперше він також зміг розкрити дуже активуючі спогади про свої травматичні переживання. Він також, здавалося, зміг залучитися до символізації та відновити функцію розповіді, що можливо лише тоді, коли «я» має достатню консистенцію і може «бути свідком» досвіду.

Висновки

Цей клінічний випадок демонструє, що надзвичайно травматичні події, пережиті в дорослому віці, можуть призвести до розпаду дорослої особистості, яка, як наслідок, усвідомлює, що зазнала глибоких і необоротних змін. Такий розпад переживається пацієнтом (а також у контрпереносі терапевтом) як втрата «психічної шкіри», тобто втрата того первинного психосоматичного контейнера (Bick 1968, 1986), який необхідний для існування внутрішнього психічного простору, доступного для символізації.

Травматичні переживання призводять до колапсу цього внутрішнього психічного простору, породжуючи, з одного боку, потребу «я» покладатися на масивну дисоціацію для відновлення певного відчуття згуртованості, а з іншого боку - потребу людини створювати те, що ми могли б назвати «адгезивними стосунками», стилем стосунків, що характеризується відсутністю міжособистісного простору та компульсією відтворювати динаміку «жертва-агресор» із відповідними циклами дій-реакцій (Benjamin 2004, Kast 2002).

Справжня реінтеграція «я» вимагає опрацювання дисоційованих психічних станів у контексті цих адгезивних стосунків, щоб дати змогу психічній оболонці регенеруватися через процес, подібний до (але й відмінний від) того, що відбувається у ранніх стосунках між дитиною та її матір’ю (Бік, 1968). Схожість між цими двома парами полягає у стані ідентифікації матері з дитиною та терапевта з пацієнтом, що є необхідним для опрацювання стресових психосоматичних станів дитини/пацієнта. Однак, що характеризує діаду «терапевт-пацієнт», так це те, що вони мають справу не лише з конструктивним завданням розвитку, а й взаємодіють, щоб «скасувати» структуруючі наслідки потужних деструктивних переживань. Останні, як правило, втілюються у дисоційованих тілесних та психічних станах і в аутодеструктивних формах поведінках, які можуть змішуватися з існуючими раніше несимволізованими афектами. Як такі, вони наполегливо чинять опір змінам, і, оскільки вони є наслідком травми, їх часто опрацьовують через повторення потужної динаміки «жертва-агресор», що загрожує міжособистісним кордонам пацієнта та терапевта. У такій динаміці мислення є надзвичайно складним. З цієї причини групові механізми для тих, хто надає допомогу, такі як наша «рефлексивна група», пропонують фундаментальний засіб для розвитку плідного мислення щодо випадку та роблять взаємодію з пацієнтом більш терапевтичною. 

У групах почуття, пов’язані з роллю жертви, переслідувача або рятівника, сприймаються учасниками як особливо сильні. Метою групової роботи є надання можливості таким почуттям циркулювати з певним ступенем плинності, що дозволяє сприймати їх як частину відтворення типових травматичних комплексів, а не як частину ідентичності учасників. Якщо таку динаміку можна щиро відчути та зрозуміти, можна побудувати міст між раніше дисоційованими частинами пацієнта та (повторно) відкрити деякі потенційні психічні простори, сприяючи регенерації його/її психічної оболонки. Терапевтичний шлях може вимагати додаткових терапевтичних засобів до індивідуальної психотерапії - наприклад, терапій, що працюють з тілом або використовують тіло як засіб терапії (у випадку Даніеля - майстерня рукоділля). Ці альтернативні методи реабілітації є потужними терапевтичними засобами, оскільки забезпечують прямий доступ до дисоційованих психічних станів. З тієї ж причини їх слід обережно застосовувати досвідченими терапевтами.

В індивідуальній психодинамічній психотерапії «комплексна травма» ставить під сумнів три наріжні камені аналітичної техніки: 1) нейтральність та анонімність аналітика, 2) пов’язану з цим концепцію наївного пацієнта та 3) використання інтерпретації як переважного терапевтичного інструменту.

Ми бачили, як протягом усього першого етапу терапії Даніеля терапевту не було місця залишатися нейтральним та анонімним. Терапевт був покликаний брати участь у терапії з максимальною особистою залученістю, дозволяючи потребі пацієнта у безпеці мати пріоритет над усім іншим. Моя суб’єктивність, а також якість і постійність моєї присутності в терапії неодноразово випробовувалися Даніелем. Його Его було настільки виснажене, що не могло жодним чином дати йому гарантії, що його знову не використають чи не принизять. Я відчувала, що до Даніеля можна наблизитися лише через справжню близькість, відкриваючи себе настільки, наскільки це було необхідно для прогресу його терапії.

У моделі Юнга суб’єктивність аналітика є активним компонентом перенесення, що неминуче проникає в аналіз (Юнг, 1913) і точно сприймається пацієнтом. Даніель надзвичайно гостро відчував моє дихання, мої рухи на стільці, мій голос, мій настрій, те, як я робила інтерпретацію, те, як я вирішила цього не робити, вибір змісту моїх запитань тощо. Під час наших спільних сеансів я «знала», що мене постійно контролюють. Юнг порівнював психотерапевтичні стосунки з поєднанням двох хімічних речовин, які, змішуючись, неминуче змінюються, утворюючи нову сполуку (Юнг, 1946). Це поєднання з Даніелем відбувалося на рівні, який я не могла ігнорувати. Довгий час думки про нього переповнювали мене поза нашими сеансами, маючи «липку» якість, що змушувала мій розум виконувати значну додаткову метаболічну роботу.

З цієї причини, і це третій пункт, найважливішою терапевтичною якістю в юнгіанській концепції є саме відкритість до досвіду, що супроводжується зменшенням інтерпретації, тобто зменшенням когнітивних аспектів на користь афективних компонентів. Протягом значного періоду на початку терапії Даніеля інтерпретації були б недоречними, навіть шкідливими, оскільки оповідальне «я» Даніеля було відсутнім. Крім того, більшість змісту на ранніх сеансах вказувала на примітивне функціонування і тому була надзвичайно важкою для вербалізації: її можна було здебільшого відчувати в тілі та передавати через «психічне зараження» (Юнг, 1946). Протягом тривалого часу рефлексивна здатність пацієнта відновлювалася повільними мікрозмінами завдяки поступовому та самодостатньому засвоєнню афектів терапії терапевтом та членами рефлексивної групи. Це середовище було достатньо захисним для «я», оскільки не пропонувалося жодних потужних та загрозливих інтерпретацій, що дало Даніелю можливість інтегрувати свої дисоційовані стани, залучаючи терапевта та інших опікунів до динаміки «жертва-агресор», що зазвичай формується травмою. Тому він міг переживати та інтегрувати версії себе як суб’єкта та об’єкта на прийнятному рівні емоційної інтенсивності, що було вирішальним для відновлення його об’єктних відносин та рефлексивних здібностей - кінцевого та цінного результату терапії.

[1] Невелика стародавня група євреїв, відома як «Бета Ісраель», що мешкає в північних регіонах Ефіопії.

[2] Російська матрьошка — набір дерев'яних ляльок, розмір яких зменшується від однієї до іншої, розміщених одна в одній.

Посилання

Анзю, Д. (1985/1989). «Шкірне Его». Нью-Хейвен: Видавництво Єльського університету.

Бенджамін, Дж. (2004). «Поза межами того, хто робить, і того, з ким роблять: інтерсуб’єктивний погляд на третє».Psychoanalytic Quarterly, 73, 5–46.

Бік, Е. (1968). «Досвід шкіри в ранніх об’єктних відносинах». International Journal of Psychoanalysis, 49, 484–86.

——— (1986). «Подальші міркування щодо функції шкіри у ранніх об’єктних відносинах». British Journal of Psychotherapy, 2, 292–99.

Біон, В.Р. (1962/1988). «Теорія мислення». У: Мелані Кляйн сьогодні: Розвиток теорії та практики. Том 1: Переважно теорія, ред. Е. Ботт Спілліус. Лондон: Routledge.

——— (1963/1984). «Елементи психоаналізу». Лондон: Karnac.

Буланже, Г. (2007). «Поранений реальністю: розуміння та лікування травм, що виникли у дорослому віці». Махва, Нью-Джерсі та Лондон: The Analytic Press.

Брієр, Ж. та Скотт, К. (2012). Принципи терапії травм: Посібник із симптомів, оцінки та лікування. 2-ге вид. Таузенд-Окс, Каліфорнія: Sage.

Бромберг, П. М. (1998). Стоячи в просторах. Хіллсдейл, Нью-Джерсі: Analytic Press.

Коен, Дж. (1985). «Травма та витіснення». Psychoanalytic Inquiry, 5, 163–90.

Герман, Дж. Л. (1992а). Травма та відновлення: Наслідки насильства – від домашнього насильства до політичного терору. Нью-Йорк: Basic Books.

——— (1992b). «Комплексний ПТСР: синдром у тих, хто пережив тривалу та повторювану травму». Journal of Traumatic Stress, 5, 377–91.

Юнг, К.Г. (1913). «Загальні аспекти психоаналізу». CW 4.

——— (1920/1948). «Психологічні основи віри в духів». CW 8.

——— (1921). «Психологічні типи: визначення». CW 6.

——— (1934). Архетипи та колективне несвідоме. CW 9i.

——— (1944). Психологія та алхімія. CW 12.

——— (1946). «Психологія перенесення», CW 16.

Калшед, Д. (1996). Внутрішній світ травми: архетипні захисні механізми особистого духу. Нью-Йорк: Routledge.

——— (2010). «Робота з травмою в аналізі». У: Юнгіанський психоаналіз: робота в дусі К. Г. Юнга, ред. М. Стейн. Чикаго та Ла-Салль, Іллінойс: Open Court.

——— (2013). Травма і душа: психодуховний підхід до розвитку людини та його переривання. Нью-Йорк: Routledge.

Каст, В. (2002). Відмовитися від ролі жертви. Жити власним життям. Рим: Вид. Koiné.

Кохут, Г. (1984). Як лікує аналіз? Чикаго: University of Chicago Press.

Лауб, Д. та Лі, Н.К. (2003) «Танатос і масова психічна травма: вплив інстинкту смерті на пізнання, пам’ять і забуття». Журнал Американської психоаналітичної асоціації, весна, 51(2), 433–64.

Люксенберг, Т., Спінаццола, Дж. та ван дер Колк, Б.А. (2001). «Комплексна травма та діагностика розладів, пов’язаних із надзвичайним стресом (DESNOS), частина перша: оцінка». Напрямки в психіатрії, 21, 25, 373–92.

Манцоні, А. (1840). «Заручені коханці: міланська історія XVII століття з «Колоною ганьби». Лондон: Longman, Brown, Green & Longmans, 1845.

Самуельс, А., Шортер, Б. та Плаут, Ф. (1986). Критичний словник юнгіанського аналізу. Іст-Сассекс та Нью-Йорк: Routledge.

Сідолі, М. (1993). «Коли сенс губиться в тілі». Журнал аналітичної психології, 38, 175–90.

Тастін, Ф. (1972). «Аутизм і дитячий психоз». Лондон: Hogarth, перевидано у 1995 році видавництвом Karnac Books.

——— (1981). Аутичні стани у дітей. Лондон і Бостон: Routledge & Kegan Paul.

Ван дер Колк, Б.А., Рот, С., Пельковіц, Д., Сандей, С., та Спінаццола, Дж. (2005). «Розлади екстремального стресу: емпіричні основи складної адаптації до травми». Журнал травматичного стресу, 18, 5, 389–99.

Віннікотт, Д.В. (1956/1958). «Первинна материнська заклопотаність». У збірці «Collected Papers». Нью-Йорк: Basic Books.

——— (1960/1965). «Спотворення Его з точки зору справжнього та несправжнього «я»». У книзі «Процеси дозрівання та сприятливе середовище». Нью-Йорк: International Universities Press.

——— (1962/1965). «Інтеграція его в розвитку дитини». У книзі «Процеси дозрівання та сприятливе середовище». Нью-Йорк: International Universities Press.

——— (1971). «Гра: творча діяльність і пошук себе». У збірці «Гра та реальність». Лондон і Нью-Йорк: Tavistock Publications.

Переклад ЮНГІАНСЬКИЙ СВІТОГЛЯД www.jung.fun