ТЕМНА СТОРОНА ЕМПАТІЇ в нарцисичному розладі особистості

Нарцисичний розлад особистості характеризується самозаглибленістю, манією величі, експлуатацією інших і відсутністю емпатії. Люди з цим розладом можуть переходити від відкритої форми, переважно з манією величі, до прихованої, зі страхами, гіперчутливістю та залежністю від інших. Емпатія є ключовим моментом у виявленні людей, які страждають на нарцисичний розлад особистості, оскільки, навіть якщо вона описується як знижена, вона відіграє фундаментальну роль в експлуатації та маніпуляції. 

Систематичний пошук літератури без будь-яких мовних або часових обмежень був проведений з використанням тезауруса та вільного індексування термінів, пов'язаних з нарцисичним розладом особистості та емпатією і дав 531 результат. П'ятдесят дві статті, в яких аналізуються можливі проблеми в емпатійному ставленні людей з нарцисичним розладом особистості, були включені до цього наративного огляду. Емпатія - це здатність розуміти та відчувати емоції інших людей. Це не унітарний конструкт, і його можна розрізнити на когнітивну та афективну складові. Вона може бути спрямована на просоціальну та антисоціальну поведінку. Ключовою рисою нарцисичної емпатії є афективний дисонанс, який тісно пов'язаний із суперництвом як частиною темної тетради (нарцисизм, макіавеллізм, психопатія та садизм).Суб'єкти, які страждають на нарцисичний розлад особистості, демонструють більші порушення в афективних аспектах, в той час, як їх когнітивна частина емпатії виявляється збереженою. Збереження принаймні когнітивних аспектів емпатії може сприяти терапевтичному покращенню афективних аспектів.

Вступ

Нарцисичний розлад особистості характеризується самозаглибленістю, манією величі, експлуатацією інших та відсутністю емпатії. Схильність викликати захоплення в інших людей є надзвичайною, але вона є маніпулятивною і допрацьованою для отримання особистої вигоди. Емпатія відіграє важливу, але амбівалентну роль у людей, які страждають на нарцисичний розлад особистості [narcissistic personality disorder (далі - NPD)], які часто неправильно розуміють чужу емпатичну поведінку та соціальну допомогу.

Зростання нарцисизму з покоління в покоління, про що свідчить збільшення кількості балів в опитувальниках щодо цього розладу серед американських студентів коледжів за останні 25 років, видається типовим для західних культур і підкреслює важливість аналізу такого явища.

Цей наративний огляд має на меті проаналізувати взаємозв'язок між NPD та різними аспектами емпатії з метою кращого розуміння антисоціальної/просоціальної поведінки при NPD. Крім того, будуть обговорені наслідки та варіанти лікування.

Методика

Систематичний пошук літератури у двох основних базах даних (PubMed та Embase), без будь-яких мовних або часових обмежень, проводився до жовтня 2022 року, поєднуючи тезаурус та вільний пошук за термінами, пов'язаними з нарцисичним розладом особистості та емпатією. Огляд був виконаний відповідно до PRISMA- ScR і дав 531 результат (207 в PubMed і 324 в Embase). Дослідження, які не описували як нарцисизм, так і емпатію, були виключені. Експериментальні дослідження були включені, якщо вони діагностували нарцисичний розлад особистості або аналізували емпатію за допомогою стандартизованих тестів.

Було проаналізовано 189 повних текстів і п'ятдесят дві статті було включено до якісного аналізу (див. мал. 1).

Результати

У таблиці 1 наведено огляд робіт, включених до якісного аналізу. Більшість рукописів були опубліковані за останні 15 років (46 з 52).

Для діагностики нарцисичного розладу особистості використовувалися такі тести: Структуроване клінічне інтерв'ю для DSM-IV Axis II (SCID-II), SCID-5-PD для DSM-5 та опитувальник патологічного нарцисизму (PNI). Емпатію оцінювали за допомогою Індексу міжособистісної реактивності (IRI), Багатогранного тесту емпатії (MET) або Торонтського опитувальника емпатії (TEQ).

Роботи були відсортовані за різними категоріями для полегшення поглибленого аналізу: кореляція нарцисизму та емпатії, антисоціальна поведінка, нейрофізіологічні механізми, терапевтичні наслідки та просоціальна поведінка.

Емпатія

Емпатія - це й емоційний, і когнітивний конструкт, який відображає взаємодію між особистісними рисами людини та її середовищем.

Когнітивна емпатія - це здатність розуміти чужі емоції, що тісно пов'язана з теорією розуму (1). Вона передбачає розрізнення особистих афективних станів і станів інших людей. Роздуми над власним мисленням і мисленням інших людей називаються "читанням думок" або "менталізацією" і є напівнезалежною навичкою (2).

Афективна емпатія співвідноситься зі знайомством з емоціями, викликаними емоційними стимулами. Таке визначення є неповним, оскільки включає лише позитивні аспекти. Деякі автори прямо стверджують, що спостережувана емпатична реакція має бути конгруентною реакції людини, за якою вони спостерігають (3). Навпаки, дефіцит емпатії у людей з антисоціальним розладом особистості спричиняє дисонуючу або "контрастну емпатію" (4), коли суб'єкт відчуває ненависть або навіть радість у ситуації, яку більшість людей переживає зі співчуттям або занепокоєнням.

Кілі та Огроднічук [Kealy and Ogrodniczuk] (5) припустили, що афективна частина є ключовою, тоді як когнітивний фактор є шляхом, який створює такий зміст.

Емпатія також охоплює здатність до самооцінки та усвідомлення відмінностей між собою та іншими людьми, що називається "регулюванням емоцій". Така здатність передбачає управління власною поведінкою та її відповідність соціальному оточенню (6).

У кількох дослідженнях вивчалися найбільш бажані кореляти здатності до розпізнавання емоцій, наприклад, вища диспозиційна емпатія (7, 8). Попри це, деякі автори визнають, що емоційна компетентність може бути спрямована антисоціально, з маніпулятивними конотаціями або підштовхувати інших до соціопатії та шкідливих вчинків (9).

Нейрофізіологічні аспекти емпатії

Деякі біологічні проблеми можуть бути пов'язані з труднощами, які відчувають люди, що страждають на нарцисичний розлад особистості.

Основними структурами мозку, які беруть участь в емпатії, є

- передня інсула [the anterior insula] (AI),

- передня поясна кора [the anterior cingulate cortex] (ACC),

- специфічні ділянки медіальної префронтальної кори [specific regions of the medial prefrontal cortex] (MPFC).

Передній острівець і поясна звивина є основними перехрестями мережі виразності (SN) (10), яка вибирає і організовує потік інформації від внутрішніх і зовнішніх рецепторів. Цей процес може лежати в основі чуттєвого усвідомлення відчуттів (11-13).

AI може бути своєрідним центром перемикання між двома різними мережами когнітивної обробки:

- центральною виконавчою мережею [the central executive network] (CEN), пов'язаною з виконанням завдань.

- мережею режиму за замовчуванням [the default mode network] (DMN), пов'язаною з процесами саморефлексії (14).

Процес, пов'язаний з афективною емпатією ("афективний обмін"), передбачає висхідну оцінку почуттів, які суб'єкт відчуває у відповідь на реакцію інших людей з еквівалентними почуттями.

Модель “сприйняття-дія" [perception-action] (15) пояснює це можливою активацією схожих зон мозку [передньої поясної кори (ACC) і передньої інсули (AІ)] в обох спостерігачів і спостерігається, коли спостерігач розглядає або уявляє почуття того, кого він оцінює.

З іншого боку, когнітивний процес емпатії здійснюється префронтальними областями (16) і дозволяє спостерігачеві поводитися в залежності від контексту.

Нарешті, орбітофронтальна кора [orbitofrontal cortex] (OFC), MPFC, дорсолатеральна префронтальна кора [the dorsolateral prefrontal cortex] (DLPFC) і ACC беруть участь у регуляції емоцій (6, 16).

Дослідження висвітлюють основні перешкоди як на висхідному шляху у нарцисів, так і на шляху до емпатії, але когнітивні компоненти емпатії також здаються пошкодженими (3, 17, 18).

Фан та ін. [Fan et al.] (19) проаналізували групу неклінічних суб'єктів, розділених на високий (ВН) і низький нарцисизм (НН). Їх попросили співпереживати зображенням облич, що виражають емоції. Отримані дані продемонстрували знижену деактивацію правої поясної звивини (rAI) і підвищену активацію задньої поясної кори (PCC), DLPFC і премоторних ділянок у відповідь на неемоційні обличчя у людей з високим рівнем нарцисизму (17).

Крім того, Jankowiak-Siuda і Zajkowski (3) дослідили нейробіологічні корені емфатичних проблем, пов'язавши їх з дисфункціональною SN, визначивши зміну в перемиканні між DMN і CEN з гіперактивним швидшим DMN. DMN зазвичай викликається під час "блукання розуму" або самореферентної обробки (20).

Оскільки інсула має фундаментальне значення в системі виявлення загроз у людини, порушення функціонування NP в rAI може призвести до порушення оцінки деяких афективних стимулів із зовнішнього світу, які сприймаються як лякаючі. Такий ефект може посилювати сенсибілізацію з перешкодами у модеруванні реакції системи виявлення загрози (21).

Відповідно, NP демонструють високий ступінь вразливості до страждань, який можна порівняти з вразливістю функціональних психопатів (18).

Емпатія та нарцисичний розлад особистості

Взаємозв'язок між нарцисизмом та емпатією досліджувався з моменту клінічної концептуалізації NPD до його включення в DSM-III (22), дефіцит обробки емпатії вважався ознакою патологічного нарцисизму (23-26).

Люди, які страждають на NPD, описують себе, як вищих [ієрархічно] за інших, але, в той самий час, вони залежать від інших і маніпулюють ними, щоб отримати визнання і захоплення (реальність, яка називається "нарцисична пропозиція") (27).

Фактично, послання "дивись, але не торкайся" є епізодичним (28-30). Експлуатація інших людей не передбачає значущого контакту з суб'єктом, який страждає від NPD. Тому відкрите прагнення до соціального самоствердження, здається, пов'язане з прихованим відчуженням.

Ріттер та ін. [Ritter et al.] (17) продемонстрували, що люди, які страждають на NPD, мають проблеми з емоційною, але не когнітивною емпатією, можливо, тому, що читання чужих емоцій може бути корисним для досягнення особистих цілей (31).

Суб'єкти з високим рівнем нарцисизму декларують нижчий ступінь прийняття перспективи в Індексі міжособистісної реактивності, особливо в питаннях про готовність зосередитися на емпатичному дистресі. Незважаючи на здатність сприймати емоції, як і психопати (1, 32, 33), люди, які страждають на NPD, можуть мати порушення емпатійного функціонування через дефіцит емоційної емпатії (наприклад, нейробіологічні докази) та мотиваційні порушення когнітивного емпатійного функціонування.

Нарцисизм - це багатофакторний конструкт, що має декілька (наприклад, право на отримання всього, маніпулятивність -E/E- та ексгібіціонізм, самодостатність, вищість, марнославство, лідерство/авторитет) дисфункціональних аспектів (26).

Конрат [Konrath] та ін. (34) дослідили зв'язок між експлуатацією та навичками розпізнавання емоцій. Вони продемонстрували, що здатність нарцисів розпізнавати емоції інших визначається рисою E/E. Крім того, люди, які експлуатують інших, краще розпізнають негативні емоції, тому що вони шукають вразливі місця в інших, щоб знайти людей, якими можна скористатися та маніпулювати (35).

Необхідно розрізняти явний і прихований нарцисизм. Грандіозний (явний) нарцисизм характеризується правом на все, грандіозністю і самозакоханістю з самопрезентацією у вигідному світлі, виражаючи перевагу, прагнучи домінувати над іншими.

Навпаки, прихований або вразливий нарцисизм характеризується гіперчутливістю і залежністю від інших, що відображає крихке уявлення про самоцінність, яке регулюється такими стратегіями, як применшення важливості зв'язків з іншими (3).

Гівен-Вілсон та ін. [Given-Wilson et al.] (36) вимірювали емпатію, занепокоєння щодо ідентичності та міжособистісні труднощі за допомогою Індексу міжособистісної реактивності (Interpersonal Reactivity Index-IRI). Прихований нарцисизм виявився пов'язаний з вищими показниками за шкалами "Особистий дистрес" і "Фантазії". Високий особистий дистрес пов'язаний з вразливістю і боязкістю (37). Вразливий нарцисизм був пов'язаний як зі страхом бути висміяним (гелотофобія) (що призводить до соціального відсторонення та ізоляції) (38), так і з радістю висміювати інших (катагеластичність) (що підкреслює більш антагоністичне ставлення) (39, 40). З іншого боку, відкритий нарцисизм був пов'язаний з меншим особистим дистрессом, що вказує на афективну відстороненість або неусвідомлення почуттів інших людей (2, 41).

Негативний зв'язок між емпатією та відкритим нарцисизмом ґрунтується на ігноруванні почуттів інших, тоді як негативний зв'язок із прихованим нарцисизмом може бути пов'язаний із занепокоєнням про себе або більш інтенсивною самосвідомістю і може бути переповнений особистими емоціями, з нездатністю визнати чужу точку зору (42).

Дисфункціональні аспекти

Особливості нарцисичного розладу особистості вказують на те, що вони не мають недостатньої емпатії, але вона не є ефективною і залежить від мотиваційних та ситуативних факторів.

Нарцисизм є однією з негативних рис Темної Тріади [Dark Triad] (43), разом з психопатією та макіавеллізмом. На додаток до цього, Gojkovic та ін. (43) дослідили кореляції між афективними та когнітивними показниками емпатії, захоплення, суперництва та рисами Короткої Темної Тріади (SD3) (44). Суперництво, але не психопатія, було найсильнішою рисою темного ядра. Антагонізм, втілений у суперництві, є ключовою частиною черствості (45). Відповідно, суперництво передбачає відсутність прийнятної емоційної реакції або визнання чужих почуттів, а також суперечливі афекти, явище, яке називається "афективний дисонанс".

Нетолерантність до емоцій може відігравати певну роль, оскільки суб'єкт може виявляти почуття в інших, але це сприйняття може викликати непереборне відчуття безсилля, сорому або втрати внутрішнього контролю, стимулюючи таким чином агресивну реакцію або занурення у себе (46). Така нетерпимість може співіснувати з реактивністю на негативні події та очікуванням приниження (47), може співіснувати з емоційною нетерпимістю та проблемами в обробці емоцій, особливо страху і сорому, з реактивними стратегіями уникнення, а також захисним гнівом помсти для відновлення контролю.

Крім того, значні коливання емпатійних навичок NPD можуть залежати від саморегуляції, підвищуючись, коли вони почуваються впевнено і знижуючись, коли вони викриваються або їм загрожує небезпека (43).

Антисоціальна поведінка

Дуже важливо зрозуміти вплив нарцисизму на суспільство і дослідити, як зменшити антисоціальну поведінку та покращити просоціальну.

Амірі та Бехнежад [Amiri and Behnezhad] (48) підкреслили, що чоловіки-правопорушники, що чинять насильництво з "антисоціальними та нарцисичними" рисами мають значну кримінальну кар'єру. Вог та ін. [Vaughn et al.] (49) показали, що нарцисичні пункти опитувальника психопатичної особистості корелюють з ув'язненнями та нападами за попередні 2 роки (50). Джонсон та ін. (51) виявили, що симптоми NPD у ранньому підлітковому віці прогнозують насильницьку злочинну поведінку в середині підліткового та ранньому дорослому віці (52).

Нарцисичні риси зростають у західному суспільстві: за останні 30 років вони збільшилися на 30% (53), що призводить до зростання злочинної поведінки, яка викликає відповідне занепокоєння громадськості. Люди з високим рівнем нарцисизму агресивно реагують на джерело виклику (54), ймовірно, щоб відновити самоповагу і домінування над іншими.

Крім мотивації до агресивності або маніпуляції, сумнівно, що брак емпатії може бути причиною їхньої імпульсивності або підступних планів, тоді як зневага до інших може підтримувати агресію, як відповідь на сприйняту загрозу.

Баррі та ін. [Barry et al.] (54) продемонстрували зворотний зв'язок між емпатією та агресією у нарцисичних підлітків. Наявність певної турботи про інших може призвести до пошуку альтернативних стратегій (наприклад, маніпулювання іншими, самозвеличення) для досягнення соціальних цілей (55).

Грандіозні нарциси можуть демонструвати відкриту емпатійну відстороненість, наприклад, відверту відмову, різку критику і несхвалення інших.

Таким чином, коли вони перебувають у стані величі, ці емпатійні слабкості можуть стимулювати егоїстичні інтереси або конкуренцію.

Лідери з NPD можуть демонструвати як емпатійні проблеми, так і психопатичне, владно-мотивоване функціонування, що призводить до незаконних дій та активної експлуатації з метою отримання особистої вигоди (56).

Крім того, Хеппер та ін. [Hepper et al.] дослідили вплив клінічних і субклінічних ознак NPD на емпатію у в'язнів-чоловіків порівняно з тими, хто не мав кримінального минулого. Тенденція бути правопорушником найкраще прогнозується за “правом на все”, яке є дезадаптивним з точки зору антисоціальної поведінки, а не за симптоматикою NPD.

Хоча відсутність емпатії дає нарцису "зелене світло" на вчинення злочину, початкове відчуття того, що він заслуговує на краще, також може мати вирішальне значення для нарцисичних злочинів (57).

Просоціальна поведінка

Антисоціальна та просоціальна поведінка не є антиподами. Просоціальна поведінка може приховувати кілька причин, навіть егоїстичних, таких як отримання похвали або уваги, або отримання чогось натомість (58). Згідно з моделлю розширеної самоідентификации [Extended Agency Model] (59), вищий рівень нарцисизму пов'язаний з більшим самоствердженням таких якостей, як інтелект та екстраверсія, але не з поступливістю чи моральністю (32, 60). Ця модель стверджує, що нарцисизм посилює винагороду від ситуацій, пов'язаних з високим соціальним статусом і владою, і, як наслідок, призводить до того, що люди більше зосереджуються на успіху, владі та увазі, і менше - на турботі про інших.

Просоціальність людей з високим рівнем нарцисизму спрямована на те, щоб бути помітними та виглядати, як позитивні й талановиті. Наприклад, вони допомагають людям, коли інші спостерігають за ними, але не анонімно. На додаток, вони, займаються "слактивізмом", публікуючи пости в Інтернеті, про те, що жертвують гроші (61).

Відповідно, їх можна назвати стратегічними помічниками, оскільки вони допомагають іншим, коли можуть допомогти собі натомість (наприклад, отримуючи увагу, яка реалізує нарцисичну самооцінку).

Терапевтичне значення

Деякі теоретичні моделі підкреслюють ключову роль мотивації як вирішальну в поведінці та емпатії NPD, що залишає певний простір для змін за допомогою психотерапії.

Експерти мають різні думки щодо найкращого підходу до лікування, але пацієнти, які страждають на NPD, часто вважаються резистентними або навіть такими, що не піддаються лікуванню (62, 63).

Кращий аналіз взаємозв'язку, який ми дослідили в цьому огляді, спрямований на стимулювання обізнаності та більш специфічних методів лікування.

Дані свідчать про те, що здатність до саморефлексії та здатність думати про когось іншого, яку іноді називають теорією розуму або читанням думок, - це не одне й те саме, але вони мають взаємний вплив. Незважаючи на це, труднощі в одній здатності передбачають труднощі в іншій (64).

Клініцисти відзначають, що пацієнтам з NPD важко зіткнутися з власними емоціями та розпізнати можливі міжособистісні причини своїх почуттів (65). Більше того, самоусвідомлення має бути пріоритетом для досягнення усвідомлення інших. Оскільки нарциси сприймають інших як чужих або ворожих, будь-яка спроба читання думок до самоаналізу, ймовірно, сприймається як прохання "зайняти позицію ворога", що призводить до стресового досвіду.

Натомість заохочення саморефлексії, як першого кроку, може переконати пацієнтів краще усвідомлювати свої справжні установки, на відміну від характеристик, які вони симулюють, щоб досягти соціального визнання (66).

Діалектична поведінкова терапія ґрунтується на визнанні того, що емоції можуть бути страшними і часом нестерпними. Цей підхід, що базується на навичках, визнаний як такий, що підтримує людей з NPD у визначенні їхніх власних потреб і цінностей та належному реагуванні на реакції інших людей (67). Крім того, під час терапії інтерпретації слід вербалізувати у вигляді запитань або гіпотез, щоб сприяти інтроспективному інтересу пацієнта і зменшити негативні реакції.

Крім того, оскільки низька емпатія у нарцисів зумовлена мотивацією, і, виходячи з цього, прості вказівки щодо прийняття перспективи можуть бути корисними в лікуванні.

Коли пацієнта просять стати на точку зору людини, яка страждає, брак емпатії зменшується.

Отже, звернення до емпатії в освіті, тренінгах або громадських кампаніях може бути ефективним способом дістатися до суті неадекватності нарцисів (57).

Говорячи про новий погляд на медикаментозну терапію, заснований на значно менш ґрунтовних знаннях, van Mulukom та ін. (68) показали, що класичні серотонінергічні психоделічні препарати [serotonergic psychedelic] (CSP), завдяки індукції благоговіння і розчиненню Его, можуть зменшити дезадаптивні риси NPD, такі як сильне почуття власної гідності та відсутність емпатії. Досвід розчинення Его і зниження фокуса на собі під впливом психоделічних препаратів видається антагоністичним фокусу на собі й власній значущості, характерним для нарцисизму з високими рисами (68).

Обговорення

Люди, які страждають на NPD, мають специфічні проблеми з емпатією, але ці труднощі обмежуються її афективною частиною. Насправді когнітивна частина емпатії здається збереженою і необхідною для маніпулятивних навичок та експлуатації інших людей.

Суб'єкти з NPD можуть відчувати ці проблеми з афективною емпатією, оскільки вони відчувають емоції інших людей як загрозливі та небезпечні й реагують на них відсторонено, щоб зберегти власну особисту цілісність. Окрім маніпуляції, брак емпатійної афективності пов'язаний зі схильністю до злочинної поведінки, особливо коли NPD співіснує з антисоціальними рисами, що сприяє розвитку психопатії.

Крім того, суперництво здається ключовою рисою серед рис Темної тріади, яка підтримує черствість (44, 45) до її крайнього полюса, втіленого в "афективному дисонансі", з суперечливими афектами у відповідь на чужі почуття.

Ці тривожні з точки зору соціальних наслідків і щастя пацієнта дані часто супроводжуються неефективними терапевтичними підходами. Пацієнтів з NPD часто називають такими, що не піддаються лікуванню, але саморефлексія як перший і фундаментальний підхід може стати ключовим кроком у полегшенні розуміння почуттів інших людей і важливим ключем до лікування.

Обмеження

Дослідження нарцисичного розладу особистості обмежені. Пацієнти, які страждають на нарцисичний розлад особистості, часто вважаються одними з тих, що найважче піддаються лікуванню (62, 63). Вразливість їхнього Его разом зі схильністю до імпульсивності часто перешкоджають доступу до динамічної психотерапії, яка вважається найкращим варіантом лікування. Вирішальним моментом у лікуванні пацієнтів з NPD є їхнє бажання лікуватися (66), що є фундаментальним у психотерапії. Такі пацієнти часто розглядають лікування як особисту невдачу і відмовляються від нього.

Через те, що ці пацієнти вважаються такими, що не піддаються лікуванню, досліджень, присвячених ефективності психотерапії таких пацієнтів, небагато, і, відповідно, тих, що аналізують емпатію та її кореляти, ще менше.

Крім того, більшість досліджень проводяться на західних популяціях, що, ймовірно, пов'язано з поширенням цього захворювання в західних культурах. Це може бути додатковим обмеженням, оскільки результати не можна узагальнювати.

Висновок

Нарцисичні риси широко поширені серед сучасного західного населення. Емпатія відіграє вирішальну роль як у внутрішньоособистісних, так й в міжособистісних аспектах цього розладу особистості і впливає як на просоціальну, так і на антисоціальну поведінку.

Нарцисизм, хоча і пов'язаний з грандіозним "Я" та маніпулятивністю, глибоко пов'язаний з великими особистими стражданнями, вразливістю і корелює з важливими соціальними наслідками. Докази амбівалентного зв'язку між NPD та емпатією, а також можливість працювати над терапією цього аспекту підкреслюють важливість розробки стратегій, які допоможуть пацієнтам з NPD досягти функціональної афективної емпатії.

Обмеження є численними і послідовними, але ця наукова робота має на меті висвітлити наявні на сьогоднішній день докази й стимулює подальші дослідження через тяжкість цього розладу і його поширення в загальній популяції, особливо в наймолодшій її частині (підлітки та молоді люди).

Посилання:

1. Thoma P, Friedmann C, Suchan B. Empathyand social problem solving in alcohol dependence, mood disorders and selected personality disorders. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37:448-70. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.01.024 

2. Dimaggio G, Lysaker PH, Carcione A, Nicolo G, Semerari A. Know yourself and you shall know the other to a certain extent: multiple paths of influence of self reflection on mindreading. Conscious Cogn. (2008) 17:778-89. doi: 10.1016/j.concog. 2008.02.005 

3. Jankowiak-Siuda K, Zajkowski W. A neural model of mechanisms of empathy deficits in narcissism. Med Sci Monit. (2013) 19:934-41. doi: 10.12659/MSM.889593 

4. ChukwuorjiJC, Uzuegbu CN, Agbo F, Ifeagwazi CM, Ebulum GC. Different slopes for different folks: gender moderates the relationship between empathy and narcissism. Curr Psychol. (2020) 39:1808-18. doi: 10.1007/s12144-018-9881-z 

5. Kealy D, Ogrodniczuk JS. Narcissistic interpersonal problems in clinical practice. Harv Rev Psychiatry. (2011) 19:290-301.doi: 10.3109/10673229.2011.632604 

6. Luchner AF, Tantleff-Dunn S. Dysfunctional empathy in vulnerable narcissism. North Am J Psychol. (2016) 18:597-610. 

7. Fourie DP. Narcissistic behaviour and the successful conservation ofambivalence. PsycholRep. (2010) 106:217-30. doi: 10.2466/PR0.106.1.217-230 

8. Marissen MA, Deen ML, Franken IH. Disturbed emotion recognition in patients with narcissistic personality disorder. Psychiatry Res. (2012) 198:269-73. 

9. Seeley WW, Menon V, Schatzberg AF, Keller J, Glover GH, Kenna H, et al. Dissociable intrinsic connectivity networks for salience processing and executive control. J Neurosci. (2007) 28:2349-56. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5587-06.2007 

10. Christopher N, Cascio, Sara H, Konrath, Emily BF. Narcissists-social pain seen onlyinthebrain. Soc CognAffectNeurosci. (2015) 10:335-41.doi: 10.1093/scan/nsu072 

11. Kealy D, Ogrodniczuk JS. The narcissistic self and its psychological and neural correlates: an exploratory fMRI study. Psychol Med. (2011) 41:1641-50. doi: 10.1017/ S003329171000228X 

12. Roepke S. Gray matter alterations in empathy-related brain regions of patients with narcissistic personality disorder. JPsychiatrRes. (2012) 47:1363-9. doi: 10.1016/j. jpsychires.2013.05.017 

13. Smallwood J, Brown K, Baird B, Schooler JW. Cooperation between the default mode network and the frontal-parietal network in the production of an internal train ofthought?BrainRes. (2012) 1428:60-70. doi: 10.1016/j.brainres.2011.03.072 

14. Preston SD, Ermler M, Lei Y, Bickel L. Understanding empathy and its disorders through a focus on the neural mechanism. Cortex. (2020) 127:347-70. 

15. Decety J, Moriguchi Y. The empathic brain and its dysfunction in psychiatric populations: implications for intervention across different clinical conditions. BiopsychosocMed. (2011) 1:22.doi: 10.1186/1751-0759-1-22 

16. Roepke S, Dziobek I, Preissler S, Ritter K, Heekeren HR. Social cognition and emotional empathy in borderline and narcissistic personality disorder: behavioral and fMRI data. FrontNeurosci. (2010) 6:195. doi: 10.3389/fnins.2012.00195 

17. Ritter K, Dziobek I, Preiler S, Ruter A, Vaer A, Fydrich T, et al. Lack of empathy in patients with narcissistic personality disorder. Psychiatry Res. (2011) 187:241-7. 

18. Lehmann V, Huis EM, Vingerhoets AJ. The human and animal baby schema effect: correlates of individual differences. Behav Process. (2013) 94:99-108. doi: 10. 1016/j.beproc.2013.01.001 

19. Ibanez A, Hurtado E, Lobos A, Escobar J, Trujillo N, Baez S, et al. Subliminal presentation of other faces (but not own face) primes behavioral and evoked cortical processing of empathy for pain. Brain Res. (2011) 1398:72-85. doi: 10.1016/j.brainres. 2011.05.014 

20. Ibanez A, Hurtado E, Lobos A, Escobar J, Trujillo N, Baez S, et al. Subliminal presentation of other faces (but not own face) primes behavioral and evoked cortical processing of empathy for pain. Brain Res. (2011) 1398:72-85. doi: 10.1016/j.brainres. 2011.05.014 

21. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. Washington, DC: American Psychiatric Association (1980). 

22. Giacomin M, Jordan CH. Down-regulating narcissistic tendencies: communal focus reduces state narcissism. Pers Soc Psychol Bull. (2014) 40:488-500. doi: 10.1177/ 0146167213516635 

23. Akhtar S. The shy narcissist. In: Akhtar S editor. New Clinical Realms. Pushing the envelope of Theory and Technique. Northvale, NJ: Jason Aronson (2003). p. 47-58. organizations, or those of the publisher, the editors and the reviewers. Any product that may be evaluated in this article, or claim that may be made by its manufacturer, is not guaranteed or endorsed by the publisher. 

24. Ronningstam E. Narcissistic personality disorder: a current review. Curr Psychiatry Rep. (2010) 12:68-75.doi: 10.1007/s11920-009-0084-z 

25. Delie L, Novak P, Kovaeie J, Avsec A. Self-reported emotional and social intelligence and empathyas distinctive predictors of narcissism. Psychol Topics. (2011) 20:477-88. 

26. Hepper EG, Hart CM, Sedikides C. Moving narcissus: can narcissists be empathic? Pers Soc Psychol Bull. (2014) 40:1079-91. doi: 10.1177/01461672145 35812 

27. Bilotta E, Carcione A, Fera T, Moroni F, Nicolo G, Pedone R, et al. Symptom severity and mindreading in narcissistic personality disorder. PLoS One. (2018) 13:e0201216. doi: 10.1371/journal.pone.0201216 

28. Hengartner MP, Ajdacic-Gross V, Rodgers S, Muller M, Haker H, Rossler W. Fluid intelligence and empathy in association with personality disorder trait-scores: exploring the link. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. (2014) 264:441-8. doi: 10.1007/ s00406-013-0441-0 

29. Drozek RP, Unruh BT. Mentalization-based treatment for pathological narcissism. JPersDisord. (2020) 34:177-203. doi: 10.1521/pedi.2020.34.supp.177 

30. Ronningstam E. Beyond the diagnostic traits: a collaborative exploratory diagnostic process for dimensions and underpinnings of narcissistic personality disorder. Pers Disord. (2014) 5:434-8. doi: 10.1037/per0000034 

31. Khodabakhsh MR, Besharat MA. Mediation effect of narcissism on the relationship between empathy and the quality of interpersonal relationships. Proc Soc Behav Sci. (2011) 30:902-6. doi: 10.1016/j.sbspro.2011.10.175 

32. Brook M, Kosson DS. Impaired cognitive empathy in criminal psychopathy: evidence from a laboratory measure of empathic accuracy. J Abnorm Psychol. (2013) 122:156-66. doi: 10.1037/a0030261 

33. Vanaerschot G. It takes two to tango: on empathy with fragile processes. Psychotherapy. (2004) 41:112-24. doi: 10.1037/0033-3204.41.2.112 

34. Konrath S, Corneille O, Bushman BJ, Luminet O. The relationship between narcissistic exploitativeness, dispositional empathy, and emotion recognition abilities. J Nonverb Behav. (2014) 38:129-43. doi: 10.1007/s10919-013- 0164-y 

35. Di Pierro R, Di Sarno M, Preti E, Di Mattei VE, Madeddu F. The role of identity instability in the relationship between narcissism and emotional empathy. Psychoanal Psychol. (2018) 35:237-43. doi: 10.1037/pap0000159 

36. Given-Wilson Z, Doris M, Wayne W. Meta-cognitive and interpersonal difficulties in overt and covert narcissism. Pers Individ Differ. (2011) 50:1000-5. doi: 10.1016/j.paid.2011.01.014 

37. Topic Lukaeevic S, Bagaric A. Theoretical concepts of narcissistic personality disorder. overview of narcissistic disorder in group analysis. Soc Psihijatr. (2018) 46:285-306. 

38. Zajenkowski M, Rogoza R, Maciantowicz O, Witowska J, Jonason PK. Narcissus locked in the past: vulnerable narcissism and the negative views of the past. J Res Pers. (2021)93:104123. 

39. Blasco-Belled A, Rogoza R, Alsinet C. Vulnerable narcissism is related to the fear of being laughed at and to the joy of laughing at others. Pers Individ Differ. (2022) 190:111536. doi: 10.1016/j.paid.2022.111536 

40. Urist J. Some structural considerations in the relationship between M and empathy. JPers Assess. (1976)40:573-8. doi: 10.1207/s15327752jpa4006_2 

41. Vonk J, Zeigler-Hill V, Ewing D, Mercer S, Noser AE. Mindreading in the dark: dark personality features and theory of mind. Pers Individ Differ. (2015) 87:50-4. doi: 10.1016/j.paid.2015.07.025 

42. Szabo E, Bereczkei T. Different paths to different strategies? Unique associations among facets of the dark triad, empathy, and trait emotional intelligence. Adv Cogn Psychol. (2017) 13:306-13. doi: 10.5709/acp-0230-7 

43. Gojkovic V, Jelena D, Veljko D. Structure of darkness: the dark triad, the dark" empathy and the dark’ narcissism. Prim Psihol. (2022) 15:237-68. doi: 10.19090/pp. v15i2.2380 

44. Frick PJ, Stuart FW. Research review: the importance of callous-unemotional traits for developmental models of aggressive and antisocial behavior. J Child Psychol Psychiatry. (2008) 49:359-75. doi: 10.1111/j.1469-7610.2007.01862.x 

45. Charles EJ. Narcissism, need for power, and social interest. Psychol Rep. (1998) 82:701-2. doi: 10.2466/pr0.1998.82.2.701

46. Heym N, Firth J, Kibowski F, Sumich A, Egan V, Bloxsom CA. Empathy at the heart of darkness: empathy deficits that bind the dark triad and those that mediate indirect relational aggression. Front. Psychiatry. (2019) 10:95. doi: 10.3389/fpsyt.2019. 00095 

47. Marcoux LA, Michon PE, Lemelin S, Voisin JA, Vachon-Presseau E, Jackson PL. Feeling but not caring: empathic alteration in narcissistic men with high psychopathic traits. Psychiatry Res. (2014) 224:341-8. doi: 10.1016/j.pscychresns.2014. 10.002 

48. Amiri S, Behnezhad S. Emotion recognition and moral utilitarianism in the dark triad of personality. Neuropsychiatr Neuropsychol. (2017) 12:135-42. doi: 10.5114/nan. 2017.74142 

49. Vaughn MG, Litschge C, DeLisi M, Beaver KM, McMillen CJ. Psychopathic personality features and risks for criminal justice system involvement among emancipating foster youth. Child Youth Serv Rev. (2008) 10:1101-10. doi: 10.1016/j. childyouth.2008.02.001 

50. Weise KL, Tuber S. The self and object representations of narcissistically disturbed children: an empirical investigation. Psychoanal Psychol. (2004) 21:244-58. doi: 10.1037/0736-9735.21.2.244 

51. Twenge JM, Konrath S, Foster JD, Campbell WK, Bushman BJ. Egos inflating over time: A cross-temporal meta-analysis of the Narcissistic Personality Inventory. J Pers. (2008) 76:875-902. doi: 10.1111/j.1467-6494.2008.00507.x 

52. Twenge JM, Konrath S, Foster JD, Campbell WK, Bushman BJ. Egos inflating over time: a cross-temporal meta-analysis of the narcissistic personality inventory. J Pers. (2008) 76:875-902. doi: 10.1111/j.1467-6494.2008.00507.x 

53. Yap, JY, Elizaveta B. Cold hearts playing with fire: the dark triad, risk-taking and empathy. JHealth Transl Med. (2021) 24:170-9. doi: 10.22452/jummec.vol24no2.11 

54. Barry CT, Rebecca LK, Joyce HL. Self-perceptions of empathyand social support as potential moderators in the relation between adolescent narcissism and aggression. IndividDifferRes. (2014) 12:170-9. 

55. Maccoby M. The Productive Narcissist. The Promise and Peril of Visionary Leadership. New York, NY: Broadway Books (2003). 

56. Hepper EG, Hart CM, Meek R, Cisek S, Sedikides C. Narcissism and empathy in young offenders and non-offenders. Eur J Pers. (2014) 28:201-10. doi: 10.1002/per. 1939 

57. Kang E, Lakshmanan A. Narcissism and self-versus recipient-oriented imagery in charitable giving. Pers Soc Psychol Bull. (2018) 44:1214-27. doi: 10.1177/ 0146167218764658 

58. Zimmerman, C. The Impact of Perspective Taking on the Relationship Between Narcissism and Affective Empathy. (2017). Available online at: http://digital.library. wisc.edu/1793/76938 (accessed October 1, 2022). 

59. Watson PJ, Little T, Sawrie SM, Biderman MD. Measures of the narcissistic personality: complexity of relationships with self-esteem and empathy. J Pers Disord. (1992) 6:434-49. doi: 10.1521/pedi.1992.6.4.434 

60. Konrath S, Meng-Han H, Sasha Z. The strategic helper: narcissism and prosocial motives and behaviors. Curr Psychol. (2016) 35:182-94. doi: 10.1007/s12144-016- 9417-3 

61. Baskin-Sommers A, Krusemark E, Ronningstam E. Empathy in narcissistic personality disorder: from clinical and empirical perspectives. Pers Disord. (2014) 5:323-33. 

62. Kernberg OF. The almostuntreatable narcissistic patient. JAm PsychoanalAssoc. (2007) 55:503-39. 

63. Hartmann HP. Psychoanalytic selfpsychology and its conceptual development in light of developmental psychology, attachment theory, and neuroscience. Ann N Y Acad Sci. (2009) 1159:86-105. doi:10.1111/j.1749-6632.2009.04476.x 

64. Kantrowitz JL. Employing multiple theories and evoking new ideas: the use of clinical material. Int J Psychoanal. (2008) 89:355-68. doi: 10.1111/j.1745-8315.2008. 00039.x 

65. Holmes L. The technique of partial identification: waking up to the world. Int J Group Psychother. (2009) 59:253-65. doi: 10.1521/ijgp.2009.59.2.253 

66. Reed-Knight B, Fischer S. Treatment of narcissistic personality disorder symptoms in a dialectical behavior therapy framework. In: Campbell WK, Miller JD editors. The Handbook ofNarcissism and Narcissistic Personality Disorder. New York, NY: Wiley (2011). p. 466-75. doi:10.1002/9781118093108.ch42 

67. Dimaggio G, Procacci M, Nicolo G, Popolo R, Semerari A, Carcione A, et al. Poor metacognition in narcissistic and avoidant personality disorders: analysis of four psychotherapy patients. Clin Psychol Psychother. (2007) 14:386-401. doi:10.1002/cpp.541 

68. van Mulukom V, Patterson RE, van Elk M. Broadening your mind to include others: the relationship between serotonergic psychedelic experiences and maladaptive narcissism. Psychopharmacology. (2020) 237:2725-37. doi: 10.1007/ s00213-020-05568-y 

69. Kleiger JH. Emerging from the ‘dark night of the soul’: healing the false self in a narcissistically vulnerable minister. Psychoanal Psychol. (1990) 7:211-24. doi: 10.1037/h

«The dark side of empathy in narcissistic personality disorder»

Ester di Giacomo, Elena Andreini, Ottavia Lorusso and Massimo Clerici

Переклад ЮНГІАНСЬКИЙ СВІТОГЛЯД