ВИМУШЕНЕ ПЕРЕМІЩЕННЯ ЯК ТРАВМА В ДОСВІДІ БІЖЕНЦІВ. МОНІКА ЛУЧІ.
У цій статті досліджується взаємозв'язок між переселенням, домом, травмою і "я" в досвіді біженців, який останнім часом набув несподіваних і далекосяжних масштабів. Вона ставить питання про те, якою мірою і за яких умов вимушене переміщення у світі може бути травматичним і як травму можна вважати наслідком внутрішнього переміщення. Життя біженців позначене вимушеною міграцією, яка пов'язана з певними стражданнями через зміни в їхньому сімейному, родинному, соціальному та культурному житті. У статті досліджується, до якої міри ці зміни можуть бути настільки значними, що стають травматичними.
У ній описано, як травматичний досвід може спричинити внутрішнє зміщення та реорганізацію психічного життя людини, що призводить до зосередження на травматичних комплексах. За найважчих травматичних умов це можна розуміти як зміщення центральної осі Самості, в якому комплекс Его поступається своїми позиціями іншим комплексам, з глибокими змінами в організації та функціонуванні "я". Досвід біженців висвітлює те, як ми живемо в матриці свідомих і несвідомих зв'язків між внутрішнім і зовнішнім світами, які потребують більш глибокого і одночасного розгляду для розуміння їх наслідків і взаємних резонансів для психіки. Клінічні випадки біженців проілюструють деякі аспекти цих взаємозв'язків.
Вимушене переміщення як травма в досвіді біженців
Моніка Лучі, Рим, Італія
Journal of Analytical Psychology, 2020, 65, 2.
Мобільність та міграція є невід'ємними елементами людської історії - від пошуку їжі, безпеки та захисту, до пошуку роботи та освіти, нових просторів свободи, творчості та громадянських і політичних прав. Сьогодні масштаби і характер таких вимушених переміщень людей через національні кордони пов'язані з глобальними кризами, такими як зміна клімату, зростання нерівності, тероризм, торгівля людьми, порушення прав людини, державні злочини, розпад держав, війни і зростання популізму в ліберальних демократіях (UNHCR 2018).
Незважаючи на те, що міграція, особливо вимушена, пов'язана з великими стражданнями (ВООЗ, 2018), психічне здоров'я біженців все ще недостатньо вивчене з різних причин (див. Zipfel, Pfaltz, & Schnyder, 201Y).
Тим не менш, в останні кілька років аналітичні психологи намагалися зрозуміти складність страждань біженців (Alayarian 2019; Carta 2010; Luci 2016, 2017b; Papadopoulos 2002; Tyminski 2018, 2019).
Спираючись на свій 20-річний клінічний досвід та психосоціальну роботу з біженцями, у цій статті я спробую відповісти на наступні питання:
(1) Якою мірою і за яких умов вимушене переміщення є травматичним для людини?
(2) Чи є ідея переміщення корисною для розуміння динаміки травми у внутрішньому світі людини?
Досвід біженців пропонує лакмусовий папірець для відповіді на ці питання. Внутрішній і зовнішній світи зазвичай розглядаються окремо і є частиною різних дисциплін і галузей знань, але досвід біженців підкреслює необхідність розглядати їх одночасно для більш чіткого і глибокого розуміння їхньої взаємної обумовленості і важливості нашого становища у світі як людей. Клінічні випадки біженців проілюструють деякі аспекти цих взаємозв'язків.
Таємниця власного "я" та його зв'язки з оточенням
Поняття "біженець" - юридичне поняття 20-го століття, закріплене в Конвенції Організації Об'єднаних Націй про статус біженців від 28 липня 1951 року в умовах холодної війни. Ця Конвенція стала першою в серії договорів про права людини, яка переклала ідеали Загальної декларації прав людини 1948 року в юридично обов'язкові зобов'язання для правових систем держав, що її підписали. Загальна декларація стала результатом історичного періоду глибоких і сумних потрясінь після двох світових воєн і жахливої трагедії Голокосту. Спочатку Конвенція мала на меті захистити європейських біженців (під час холодної війни біженці здебільшого сприймалися як прямий чи опосередкований результат протистояння між Сходом і Заходом), а потім була розширена до ширшої сфери застосування, знявши географічні та часові обмеження, у Протоколі про статус біженців 1967 року.
Згідно зі статтею 1 Конвенції, біженець - це:
особа, яка внаслідок цілком обґрунтованих побоювань стати жертвою переслідувань за ознаками раси, віросповідання, громадянства, належності до певної соціальної групи або політичних переконань перебуває за межами країни своєї громадянської належності та не може користуватися захистом цієї країни або не бажає користуватися таким захистом внаслідок таких побоювань; або яка, не маючи певного громадянства і перебуваючи за межами країни свого попереднього постійного проживання внаслідок зазначених подій, не може повернутися до неї або не бажає повернутися внаслідок таких побоювань.
(Організація Об'єднаних Націй, 1951)
Таким чином, міжнародне право визнало категорію вразливих людей, які потребують правових гарантій для свого особливого захисту. Сьогодні ця ідея має досягти більш високого рівня висвітлення, а установи, що надають притулок, визнавати, що серед шукачів притулку можна виокремити більш вразливі групи, людей з "особливими потребами"1 (Luci & Di Rado 2019).
1. Див. наприклад, IPSN - Інструмент EASO для ідентифікації людей з особливими потребами.
Однак, обмежуючи дискурс загальною категорією "біженців", перше питання, яке виникає: в чому саме полягає їхня вразливість? Перебування за межами своєї країни і неможливість або небажання повернутися до неї означає значну втрату прав і багаторівневий розрив із власною громадою та сім'єю. Це також означає відчутну втрату матеріальних цінностей, роботи, дому, соціальних зв’язків, а іноді й особистої ідентичності та мети. "Обґрунтований страх бути переслідуваним" (ООН 1951) - це те, що визначає низку радикальних змін у житті біженців, які змушують їх шукати безпечного місця (слово "біженець" походить від латинського refugium: від "re-", що означає "назад", "fugere", що означає "тікати" і "-ium", що означає "місце для": "той, хто тікає до притулку, укриття або місця безпеки"). Життя біженців позначене розривом зі своїм життєвим середовищем.
Віньєтка 1 - Частина 1
Історія Хелен завжди спадає мені на думку, коли я думаю про цю термінову і безповоротну втечу з дому. Вона потрапила до нашої служби посттравматичних розладів, її привіз співвітчизник, який знайшов її сплячою на залізничному вокзалі. Після кількох зустрічей і соціального втручання, яке забезпечило їй притулок і задовольнило її основні потреби, 21-річна Хелен розповіла свою драматичну історію. Кілька років тому вона жила зі своєю сім'єю на околиці міста в Демократичній Республіці Конго. Через політичну діяльність її батька однієї ночі до їхнього будинку увірвалися солдати і жорстоко вбили обох її батьків. Потім вони прив'язали Хелен та її молодшу сестру до меблів у спальні і неодноразово знущалися над ними протягом всієї ночі. Хелен не описувала ці огидні події в режимі розповіді, а пережила свій досвід через флешбеки: вона плакала і стогнала, її очі були широко розплющені від жаху і жаху, а тіло здригалося від сильного тремтіння. Хелен продовжила свою розповідь, описавши, як дівчата втекли рано вранці, залишивши родинний дім позаду. Потім вона пояснила, що все інше було як в тумані, допоки вона не перетнула річку, що позначала кордон з конголезським Браззавілем. На той момент вона була без сестри, не пам'ятала, як втратила її і це доводило її до відчаю. Згодом вона прожила в столиці цієї країни один рік - бездомною і працювала в ресторанах посудомийницею в обмін на їжу. Потім вона зустріла священика, який допоміг їй перебратися до Італії, забезпечивши її фальшивим паспортом і квитком на літак.
Коли я зустріла її , вона була сильно дисоційована і перебувала в жалюгідному стані, страждаючи від гострого посттравматичного стресового розладу.
Зрозуміло, що втеча з дому мала вирішальне значення для виживання Хелен (і її сестри). Безпеку можна було знайти лише в іншому місці.
Не всі історії біженців настільки драматичні, але як переконливо стверджує Ренос Пападопулос [Renos Papadopoulos], основною ознакою біженців є їхня часто незворотна втрата дому (2002, с. 9). Цей синтетичний, сильний образ виражає складний і універсальний зміст, який одразу стає зрозумілим. Перебування вдома має потужне відчуття правильності: безпека, значущі зв'язки з іншими, турбота і стабільність, а також інші умови, що сприяють зростанню і процвітанню. Дім - це місце, де ми живемо, як у прямому, так і в переносному значенні: це серцевина нашого людського існування, щось дуже фундаментальне і водночас дуже символічне.
У численних працях з філософії, соціології та літератури підкреслюється центральне місце дому та "життєвого простору" в людському досвіді. Малпас [Malpas] (1999, с. 177) описує "нашу активну укоріненість [engagement] у (певні) місця" і те, як "можливість психічного життя неодмінно пов'язана з такою укоріненістю". Філософія Гайдеґґера у своєму аналізі "проживання" як "нашого буття на землі" майстерно підкреслює важливість стосунків між людьми та місцями як "емоційно забарвлених та осмислених" (1971, с. 147). За його словами, поняття "оселитись десь" [to dwell] охоплює різні значення, зокрема "залишатися, перебувати в місці ... бути в мирі, затишку, спокої, приносити мир, залишатися в безпеці ... захищеним від шкоди та небезпеки" (1971, с. 147). Ідея дому, що оточує і захищає своїх мешканців, як люблячі батьки, також передається в описі Башелярдом [Bachelard] дому як первісної оболонки, що прихищає істоту (1964, с. 7). Схожу концепцію ми знаходимо у Дові [Dovey] (1985, p. 34), який описує дім як священне і безпечне місце, місце визначеності і стабільності, що дає нам фізичні і символічні межі, які вкорінюють і впорядковують наше існування в просторі. У обговоренні слова Heimat, німецького терміну, який не піддається перекладу, але стосується як дому, так і батьківщини, Гадамер [Gadamer] (1992) натякає на досвід, настільки стабільний і надійний, що він передує будь-якому знанню і рішенню. Віннікотт назвав одну зі своїх збірок есеїв "Дім - це те, звідки ми починаємо" («Home is where we start from», 1986), підкреслюючи дім як місце нашого походження.
Однак проживання - це не просто статична діяльність, оскільки вона також включає в себе динаміку,перспективу. Сеннет (Sennet, 2002) пише: "Дім - це не фізичне місце, а мобільна потреба; де б людина не була, дім завжди можна знайти десь в іншому місці" (с. 207). Пападопулос (Papadopoulos (1987, с. 8) вказує, що дім - це також "бажаний пункт призначення, мета, кінець, телос". Дім передбачає наш пошук чогось для того, щоб відчувати себе "вдома" у світі - іншими словами, розвиток. Таким чином, здається, що контейнування, безпека, живлення, емоції, сенс і розвиток - все це пов'язано з досвідом дому. Досліджуючи цей зв'язок між собою і домом, Дауд з великою концептуальною ясністю вводить поняття організуючого гештальту
(психічна шкіра <> розум <> тіло <> моє я <> місце <> світ),
що встановлює імпліцитну схему "я"-в-місці або відчуття "буття місця" - відчуття перебування на місці – як процес розвитку імпліцитних уявлення про себе та інших, а отже, і наше почуття ідентичності та культурної ідентичності, що розвивається, стають неявно пов'язаними з навколишнім середовищем" (2019, с. 252-53).
З точки зору аналітичної психології, це означає, що дім можна розглядати як архетипову тему, притаманну Самості2. Дотримуючись розуміння Гобсоном критеріїв Юнга щодо розгляду теми чи образу як архетипового (1973, с. 72), тема дому може бути (1) виокремленою достатньо чітко, щоб розпізнати її як типове явище, (2) зустрічатися в багатьох частинах світу в різні епохи, (3) мати схожий контекст і функціональне значення, де б вона не виникала, і (4) бути фантазійним образом, який не набувається через освіту, традиції, мову чи релігійні уявлення.
2. У цій статті слово "Самість" пишеться з великої літери лише тоді, коли йдеться про всеохоплююче, архетипне і керівне "я", як його концептуалізував Юнг.
Інтимність зв'язку між домом і Самістю підтверджується твердженням, що "після самого тіла, дім вважається найпотужнішим продовженням психіки" (Despres 1991, с. 100). Можливо, найяскравішою ілюстрацією цієї перспективи для нас, аналітичних психологів, є твердження Карла Юнга про те, що він бачив себе уві сні як дім (1963, p. 155).
Віньєтка 2
Ахмед, 57-річний палестинець, який живе в Італії з дружиною та п'ятьма дітьми, представився за паспортом БАДПОР3. Він народився і виріс в одному з таборів палестинських біженців у Лівані. Вони щойно прибули з Лівії після нещодавнього спалаху заворушень і політичних потрясінь у цій країні. У віці 22 років він переїхав з табору біженців у Лівані до Лівії, де прожив 35 років. Там він навчався і працював медбратом у великій лікарні. Він одружився з Надірою і оселився, щоб створити сім'ю. Проблеми почалися, коли Ахмед, працюючи в лікарні, а іноді допомагаючи на вулиці, лікував поранених людей, що належали до протиборчих угруповань. Він був поранений і переніс важку операцію, яка врятувала йому життя. Сім'я вирішила переїхати.
Тепер вони жили в Римі в маленькій квартирі в підвалі. Він прийшов до організації, де я працюю, щоб попросити про соціальну допомогу для своєї сім'ї, особливо для дітей. Під час наших кількох зустрічей Ахмед пояснив, що не хоче психотерапії: "Нашарування горя надто великі і надто глибокі". А народження в таборі біженців вже позначає твоє життя як таке, що "не піддається лікуванню". Зрештою, за його словами, він не знав, що означає бути вдома, але вважав, що його досвід у Лівії був, мабуть, найближчим до цього поняття. Він з любов'ю згадував деякі моменти дитинства в таборі біженців у Лівані - запах кави, чоловіків, які розмовляли на площі, теплотуперебування поруч з матір'ю - але в таборі не було стабільності: "Я вирішив поїхати, тому що життя там призупинилося назавжди. Коли мені було 20, я зрозумів, що більше не можу чекати". Йому було дуже важко говорити про своє життя. Він просто хотів, щоб ми допомогли йому побудувати будинок для його дітей. Він був пронизаний цим станом переміщення і він вважав, що єдиним цінним втручанням було допомогти відновити стабільність і дім. Він був дуже засмучений тим, що не зможе нікого вилікувати в Італії. З втратою професії він втратив значну частину своєї ідентичності та внутрішнього відчуття дому.
3. Близькосхідне агентство ООН для допомоги палестинським біженцям та організації робіт.
Слово "вигнання" [exile] походить від латинського exulem, від "ex-", що означає "ззовні", і "-um", що означає "земля", країна або регіон. Едвард Саїд, палестинський інтелектуал і письменник, який народився в Єрусалимі, але незабаром став біженцем разом зі своєю сім'єю в Єгипті, описав стан вигнання так:
Дивно, що про це хочеться думати, але страшно переживати. Це невиліковний розрив між людиною і рідним місцем, між собою і своїм справжнім домом: його сутнісний смуток ніколи не може бути подоланий. І хоча в літературі та історії є героїчні, романтичні, славні, навіть тріумфальні епізоди з життя вигнанців, це не більше, ніж спроби подолати каліцтво відчуження.
(Саїд, 2001, с. 1-7)
Одну зі своїх автобіографічних робіт він називає "Не на своєму місці" і описує своє дитинство як позначене "географією - особливо у формі від'їздів, приїздів, прощань, вигнання, ностальгії, туги за домівкою, приналежністю і самою мандрівкою" (1999, п. XIV).
Цікаво, що за останні три десятиліття з'явилася нова галузь досліджень, яка називається прив'язаністю до місця [place attachment] (Counted 2016; Manzo & Devine-Wright 2013; Scannell & Gifford 2010). Ці дослідження зосереджуються на емоційних зв'язках з місцями: домом, середовищем дитинства та місцями, які стали для нас значущими з внутрішніх чи зовнішніх причин. Прив'язаність до місця розвивається як динамічний і багаторівневий процес, що ґрунтується на взаємозв'язку щонайменше трьох вимірів: суб'єктивного (переживання індивіда щодо місця), соціального (стосунки з людьми, які живуть у цьому місці) та фізичного (навколишнє середовище). Витіснення з місця загрожує нашим основам (Alcock 2003; Luci 2016).
Адорно [Adorno] підсумовує цю тему в Minima Moralia, коли пише, що вигнання - це, по суті, "понівечене життя" (Adorno 1974, с. 27). Зв'язок між Самістю та домашнім середовищем людини простежується в гіпотезі Бразерса та Льюїса (2012, с. 18) про те, що "саме досвід травматичний досвід туги за домівкою Когута як вигнанця з місця свого народження та біженця, дозволив йому зануритися в глибини "зламаних, ослаблених, переривчастих аспектів людського досвіду"" (Kohut 1977, с. 238), а згодом заснувати селф-психологію як нову сферу досліджень.
Віньєтка 1 - Частина 2
Пізніше, на терапії, Хелен розповіла мені про своє дитинство, проведене в теплому і дбайливому сімейному оточенні. Коли відбувалися вищеописані події, вона щойно закінчила професійні курси кравчинь. Її мати мала крамницю де продавала традиційний одяг. Вона була ніжною жінкою, дуже ласкавою до свого чоловіка та дітей. Її батько, за словами Хелен, був дуже відданий своїй роботі, але водночас турботливий і грайливий з доньками.
Для одужання Хелен потрібно було мати безпечне місце, куди вона могла б прийти і знайти мене. Під час терапії вона також відвідувала ремісничу майстерню, де виготовляла невеликі предмети, які мали певний зв'язок з її попереднім життям. Вона часто приносила їх на наші сесії, але, на мій подив, почала руйнувати їх у мене на очах, а потім забирала додому і реставрувала. Виник безперервний цикл творення і руйнування. Вона рвала маленькі шматочки тканини, клаптики ковдри, маленьких ганчіркових ляльок і стілець. Розрив з домом був раптовим і травмував Хелен. Процес зцілення був зумовлений її возз'єднанням зі значущим, чуттєвим досвідом дому, зі старим оточенням, її спогадами про об'єкти та суб'єкти її життя. На певному етапі терапії ми зрозуміли, що знищення створених нею об'єктів було спробою впоратися з почуттям безпорадності, яке вона пережила під час травми, що так глибоко закарбувалася в її житті.
Те, що робила Хелен всередині і поза терапією, відповідає поясненню Віннікотта про роль руйнування у створенні реальності та його вихід зі стану пацієнта як ізольованого (1969). У циклі руйнування і відновлення об'єктів, створених під час занять у майстерні, Хелен відчайдушно намагалася зв'язатися з інтерналізованим образом матері-захисниці, який був пошкоджений внаслідок травми, пережити факт контролю над цим руйнуванням (і його відновленням та зміною). Однак для мене було дуже очевидно, що вона потребує матеріальних об'єктів і чуттєвого досвіду цих об'єктів, щоб підтримати цей процес. Присутність аналітика, який є свідком цього руйнування, ймовірно, була тим, що Віннікотт називав переходом від відношень з об'єктом [object-relating] до використання обʼєкта [object-usage], що виводить аналітика за межі області суб'єктивних феноменів (всемогутності). Єдиною відмінністю між описом Віннікотта і динамікою Хелен була присутність гніву в Хелен під час руйнації, як побічного продукту травми.
Цей процес відбувався паралельно зі змінами в її житті в Італії: вивченням мови, побудовою кількох міцних стосунків, відкриттям своїх здібностей швачки-рукодільниці. Самість Хелен, через деякий час, почала спонтанно шукати нові зв'язки з новим середовищем, новими об'єктами і новими суб'єктами - мною, іншими людьми, яких вона зустрічала, її майбутнім чоловіком і фізичним оточенням. Раптове погіршення змінилося певним одужанням, коли вона знайшла свою сестру через організацію Червоного Хреста у конголезькому Браззавілі, де вона перебувала під опікою. З цього моменту її лікування та життя значно покращилися.
Сьогодні вона одружена з іншим біженцем з Конго, який також є політичним опозиціонером і раніше був ув'язнений з політичних мотивів. Подружжя має двох дітей.
Хелен втратила одразу дві «домівки» - власне свій дім (будинок, родину, школу, друзів, звичне середовище) і саму себе (принаймні в її первісному вигляді) - через одну й ту саму травматичну подію: "Насильницьке виривання з коренем [uprooting], яке забирає всі звичні опори, розбиває наш світ, назавжди забирає нас з місць, насичених спогадами, що мають вирішальне значення для нашої ідентичності, і назавжди занурює нас у чуже середовище, може змусити нас відчути, що саме наше існування опинилося під загрозою" (Armstrong 2000, с. 8).
Я припускаю, що почуття дому випливає з матриці зв'язків між "я" як внутрішнім суб'єктом і "середовищем", в якому "я" перебуває і яке його підтримує. Це почуття походить від суміші компенсаторних механізмів між внутрішнім і зовнішнім світами, які задовольняють потребу особистості в стабільності, звичності, безпеці, турботі та можливостях для змін і зростання. Я - це не розум, інтегрований не тільки з тілом, а також з матеріальним оточенням і матрицею взаємовідносин, що є джерелами вкоріненості, відчуття безперервності та орієнтирами у мінливостях життя, квінтесенцією нашого існування. Їх важливість, як правило, не одразу усвідомлюється і залишається непоміченою, поки вони не будуть втрачені, тому що вони працюють як "само собою зрозуміле" тло для більш розвинених функцій розуму, які діють на передньому плані - можна сказати, що вони є водою, в якій ми плаваємо.
На ранніх стадіях розвитку індивіда ця вода представляє більшу частину того, що ми маємо, без відчуття (або з нечітким відчуттям) себе. Згідно з теорією об'єктних відносин, самосвідомість будується через стосунки дитини з іншими суб'єктами, або "людськими об'єктами", які задовольняють її потреби. Дональд Віннікотт був першим теоретиком, який використав терміни "середовище виховання" і "середовище утримання", коли говорив про зв'язок між матір'ю і дитиною, іноді називаючи матір "середовищем" (1960, с. 593). Віннікотт певною мірою зрозумів той факт, що розвиток "я" включає процеси, які відбуваються у просторі та по відношенню до об'єктів (див. поняття "перехідний об'єкт" та "перехідний простір"). Психодинамічна взаємодія з перехідним об'єктом показує, що об'єкт може бути просякнутий якостями суб'єктів, а середовище та його об'єкти можуть відігравати роль перехідного простору, в якому ми розвиваємо себе протягом життя (Winnicott 1953).
Окрім Дональда Віннікотта [Donald Winnicott] (1960, p. 592), Естер Бік [Esther Bick] (1968, 1986) та Дідьє Анзьє [Didier Anzieu] (1989) також наголошували на іншому надзвичайно важливому аспекті: дотик (фізичний контакт шкіри немовляти зі шкірою того, хто за ним доглядає) як засіб контейнування та стабілізації відчуття власного "я". Вважається, що найперший досвід цієї тактильної зустрічі (яку зазвичай називають "материнським дотиком") є приводом для найпершого досвіду самоусвідомлення, оскільки він дає немовляті досвід стримування та інтеграції, необхідний для стабілізації несамовитих імпульсів, які в іншому випадку могли б переповнити свідомість.
Це дало їм змогу зібратись у більш цілісне відчуття себе як немовляти. Не випадково об'єкти знищення Хелен були пов'язані з її досвідом матері та відчуттям "загорнутості" (being wrapped) (шматки тканини, клаптики ковдри, маленькі ганчіркові ляльки та стілець, з'єднаний зі стільцем, на якому сиділа її мати, коли працювала швачкою – шлях від двовимірних об'єктів, до тривимірних фігур і, зрештою, до фігури її рідної матері, до якої вони відсилали). Важливо, що цей сенсорний досвід продовжує відігравати роль не лише в дитинстві та підлітковому віці, але й протягом усього життя. Так само, як суб'єкти відіграють певну роль у формуванні та трансформації відчуття себе, середовище, як матриця об'єктів та суб'єктів, що його населяють, відіграє певну роль у формуванні та стабілізації себе. У цій перспективі страждання вигнання і переміщення випливає з досвіду витіснення з матриці зв'язків, за допомогою яких "я" підтримує і збирає себе.
Травма як витіснення: жертви катувань - випадок підміни "я"?
У цьому розділі я хочу показати, що наслідки травми, особливо масивної травми стосунків, яка має особливий вплив на особистість, можна описати терміном підміна "я".
Важливим моментом щодо теоретичного підґрунтя концепції травми як витіснення є спостереження, що, незважаючи на значні відмінності, психоаналіз та аналітична психологія формулюють, кожен у своїх термінах, розуміння "я" як парадоксальної множинності, де дисоціативність розглядається як центральна характерна риса (Luci 2017a, pp. 96-100). Згідно з цими теоріями, "я" є водночас множинним і фрагментованим, окремо відділеним, цілісним і безперервним (Bromberg 1998; Jung 1920, 1928; Mitchell 1991), оскільки воно спирається на дисоціацію, як вирішальну динаміку нормального і патологічного функціонування. Зокрема, Юнг зобразив "я", як нерозв'язний парадокс, визначивши "автономні комплекси" квантових одиниць несвідомої активності через їхні психосоматичні та афективні взаємодії, які діють дискретними розщепленими кластерами [bundles], щоб стати "відщепленими (окремими) психіками" [splinter psyches] з достатньою внутрішньою узгодженістю та автономією, щоб вторгнутись у свідому особистість як чужорідні стани розуму (Jung 1934, п. 201). Вони складаються з основних станів збудження та емоційних спогадів (у репрезентативних і нерепрезентативних формах), які можуть бути відтворені або згадані, поводячись, протягом відносно коротких періодів так, ніби вони є домінуючою особистістю індивіда, який з тривогою переживає це вторгнення в «звичний» стан Его.
У теорії Юнга Его стає просто ще одним комплексом серед багатьох, хоча і панівним комплексом, в основі якого лежить образ героя, що представляє архетипову тенденцію до панування. Юнг розглядав Его, як комплекс у центрі особистої свідомості, що виконує об'єднуючу та інтегруючу функцію, віддаючи перевагу стабільній ідентичності, що в перспективі дає відчути "я", як стан. Однак множинні інші стани "я", відмінні від Его, мають потенціал стати станами розуму, навіть якщо їм і бракує прагнення останнього до стабільності.
У складних посттравматичних станах, про які часто повідомляють як про наслідок катувань та інших тяжких психологічних травм серед біженців сукупність симптомів і страждання зумовлені структурними змінами особистості - або, точніше, "я". У попередній роботі я описала ці зміни як перфорацію або навіть розчинення "психічної шкіри" [psychic skin] (Luci 2017b). Тут я припускаю, що з цією втратою психічної шкіри в результаті травми, через драматичні зміни у взаємодії між внутрішнім і зовнішнім світами, що глибоко змінює попередню організацію між Его-комплексом та іншими автономними комплексами, відбувається внутрішня підміна "я". Слово "displacement" [підміна] походить від французького deplacer, що означає "вилучення чогось з його звичного місця або позиції, заміщення чимось іншим, що потім займає це місце або позицію". Інші значення слова є більш технічними, але акцент завжди робиться не просто на переміщенні, а на вилученні чогось з природного місця та його заміщенні/заміні чимось іншим.
Найважчим станом, який можна зустріти серед біженців, особливо серед тих, хто пережив катування, є комплексний посттравматичний стресовий розлад (C-PTSD), який складається з лабільності афекту, труднощів у стосунках, нездатності довіряти, змін у сприйнятті себе та світу, повторення шкоди, травмоконгруентних галюцинацій, депресії, погіршення пам'яті, зміни особистості, суїцидальних думок, розладів ідентичності, дисоціативних епізодів та деперсоналізацій, амнезії, проблем з поведінкою або зловживання психоактивними речовинами, соматизації та фізичних порушень, порушеннь в системі ціннісних орієнтацій, а також загострення дотравматичних розладів або станів (Herman 1992).
Те, що ми спостерігаємо при К-ПТСР - це крах попередньої особистості на користь абсолютного панування травматичних комплексів, які зберігаються у свідомості та тілі, тепер глибоко роз'єднані і у взаємодії з іншими. Їх домінування над "я" визначає нову організацію з різним ступенем порушення глобального функціонування "я", що характеризується високим рівнем дисоціації.
Теорія комплексів Юнга - це теорія здорової та патологічної дисоціації, відповідно до ступеня автономності, контролю та організуючої сили комплексу та його відношення до Его-комплексу. Він виконує здорову функцію в тій мірі, в якій комплекс має певні взаємні відносини з Его-комплексом, обробляючи якусь від'єднану, несвідому частину особистості, виконуючи завершальну/відновлюючу роль. Він стає все більш патологічним в тій мірі, в якій Его-комплекс взагалі не визнає його, і він діє як абсолютно чужа частина особистості, це випадок розщеплення "я".
Часто при травмі відбувається так, що коли психіка і сома роз'єднані, їхня єдність приноситься в жертву необхідності психічного виживання, і тіло наполягає на тому, щоб стати свідком того, що розум не може витримати. Це означає, що спогади кодуються у найпримітивніший спосіб, як моторні або сенсорні тілесні спогади, відокремлені від емоцій і пізнання, які легко активуються після травми.
Віньєтка 3
Адіні, ефіопська жінка, коли ми зустрілися їй було 35 років, вона була донькою батьків, які належали до двох різних етнічних груп, що перебували у 20-річному конфлікті між Ефіопією та Еритреєю. Вона була біженкою в Італії близько 10 років і працювала покоївкою. У неї була міцна прив'язаність до матері, тоді як батько покинув її сім'ю, коли їй було близько двох років. Адіна більше не зустрічалася з ним і не шукала його. Під час громадянської війни її захопили спочатку ефіопи, а потім еритрейці. Обидві сторони ув'язнювали, катували та ґвалтували її через її "змішане" походження.
Це травматичне минуле виражалося у змученому тілі, яке страждало від незліченних проблем і хвороб: діабет, проблеми з серцем, міома матки, що вимагала гістеректомії, компресійні переломи хребців (можливо, спричинені положенням, в якому вона залишалася зв'язаною протягом двох місяців під час викрадення та ув'язнення), а також хронічний біль по всьому тілу. Хірург- ортопед направив її до лікарняної амбулаторії, що спеціалізується на посттравматичних стресових розладах.
Під час її першого візиту і в мене, і в лікаря-інтерна виникла однакова фантазія контрпереносу, що Адіна впадає у фізичний стан, який веде її до смерті. Насправді вона не страждала на жодну смертельну хворобу. Під враженням від нашої спільної фантазії ми вирішили запропонувати їй психодинамічну психотерапію, яку вона прийняла і регулярно відвідувала, очевидно, з великим задоволенням.
Адіна страждала від ПТСР з хронічним пригніченим настроєм, змінами в самосприйнятті та сприйнятті інших, соматизацією, уникненням інтимних стосунків та зміненою системою смислів. Через понад 10 років після травми вона все ще іноді страждає від травматичних нічних кошмарів.
Зовні уважна і чутлива до інших, вона, здавалося, була абсолютно нездатна говорити про себе і свої емоції. Сесії були сповнені порожньої тиші, в якій нам обом було важко залишатися присутніми. Вона також повідомляла і скаржилася на відчуття нестерпної порожнечі в її повсякденному житті. Вона проводила багато часу вдень, замкнувшись у собі, дивлячись в нікуди. Відчуття, яке у мене виникло під час нашої першої зустрічі, було таким, що ми перебуваємо в гонці з часом, ніби в її тілі відбувається процес некрозу. Відчуття порожнечі і необхідність діяти швидко були для нас обох поєднанням, яке відчуття безсилля, відчуття самотності без жодної підтримки. Вона уявляла, що її тіло котиться в каналізацію, "псується".
Одного дня, через три місяці після початку терапії, яка характеризувалася довгим, нестерпним, розчаровуючим і, очевидно, непродуктивним мовчанням, вона прийшла і почала наступний діалог:
Пацієнт: Все застрягло (показуючи за вікно і маючи на увазі дорожній рух). Навіть моє тіло.
Терапевт: І про операцію. (Перед початком сеансу, за межами кімнати, Адіна зупинилася, щоб сказати мені, що хірург, з яким вона мала зустрітися, щоб обговорити операцію на хребті, пережив важку сімейну втрату і не працює. Вона відчула полегшення, хоча здавалося, що сама думка про операцію її дуже налякала).
Вона зняла пальто і сказала: "На вулиці холодно" (ніби виправдовуючись, що на ній була сорочка, пуловер, куртка, пальто і шарф, деякі з яких вона зараз зняла). Це дійшло сюди, так далеко (маючи на увазі біль і вказуючи на кінчики своїх пальців). Мені важко стояти на місці.
Терапевт: Ти можеш рухатися... Вона встала і почала ходити.
Т: Як ти себе почуваєш?
П: Мені погано.
Т: Як погано?
П: Усередині мене нічого немає. Порожнеча. Я не знаю, про що думає мій мозок. Як там кажуть?(шукає слово італійською) на моїй мові це "мертве тіло".
Т: Труп (я сказала пошепки).
Вона тихо заплакала (і я відчула себе винною за те, що змусила її плакати).
П: Чому тільки одна частина відчувається гарячою, ніби пече? Чому?
Т: Відколи?
П: Цього тижня....... Можливо, вона рухається (смерть).
Т: Це про щось говорить? Спробуй звернути увагу на цю гарячу частину свого тіла. Що тобі спадає на думку? (Намагається сказати щось значуще.)
П: Нічого. Відчуваю печіння, жар, навіть біль. Також страх... Я ще не знайшла причину, чому цей жар з'явився. З цього лівого боку менше болить. Вона холодна. Чому? Досить!
Т: Розділити навпіл? (Я запропонувала). Вона кивнула головою "так".
Т: Половина - це...
П: Мертва. Холодно.
Т: Інша половина - це.... (намагається допомогти їй підібрати слова).
П: Вона йде, щоб дістатися сюди (дістатися до іншого, до смерті - вона описувала повільний процес некрозу, той самий, який фантазувала на початку).
Т: Цікаво, чи ідея хірургічного втручання, яке може бути вирішальним для болю, є чимось страшним, адже болить та частина, яка є живою … Коли біль не хоче бути тут, залишається лише порожнеча, відчуття смерті, неіснування.
Вона глибоко зітхнула і поринула в довгу мовчанку. Я зробила те саме.
П: Це моє, а це твоє (вона мала на увазі наші стільці, які вона могла розрізняти за скрипом, що той видавав, і які ненавмисно помінялися місцями).
Т: Так, я говорю до тебе... натомість ти мала би говорити... (роздратовано). Це через це ви змусили мене помінятися стільцями минулого разу?
На попередньому занятті Адіна попросила мене помінятися з нею місцями, припускаючи, що її спині, можливо, буде зручніше в моєму кріслі.
П: Я хочу щось сказати... але потім не можу знайти слова .... Я не хочу продовжувати цей смуток. Поки моя проблема не зникне, смуток не зникне.
Т: Як ця проблема може зникнути?
П: Не знаю...
Т: Воно не зникне. Ми можемо лише змиритися з цим.
З глибоким сумом вона відповіла: "Я йду від світу..... Це не я" (можливо, визнаючи свою глибоку особистість змінилась, але також дивуючись, як вона могла б взаємодіяти зі світом, якби не було її Его, що протистоїть йому (світу)).
Дисоціація заволоділа життям Адіни. Це щось "інше, ніж вона сама", що забирає Адіну "далеко від світу", це інакшість, яка, як вона відчуває, діє в ній самій, об'єктивізує її та некротизує її тканини. Моменти, в яких тіло говорить у взаємодіях, не можуть знайти своє вираження у словах (зверніть увагу на перешкоду вербального обміну). Проте психічна дезінтеграція йде пліч-о-пліч з суперечливим відчуттям присутності іншого під час сеансу, можливо, тому, що тіло повністю присутнє в кімнаті. Адіна хоче щось сказати, але забуває, і її охоплює порожнеча. Залишаються лише соматичні відчуття, але "це не я".
Вона не впізнає себе в тому, що бачить спостерігаючи за собою. При комплексному посттравматичному розладі відбувається відчуження тіла. Більше немає "власника". «Я» настільки роз'єднане, що не має достатньої організації, щоб дозволити Его, яке також присутнє, точно орієнтувати наміри і свідомі дії в координації з самою собою.
Однак Адіна все ще може покладатися на наші стосунки. Вона може змусити мене говорити, "інсценувавши" обмін нашими стільцями. Вона все ще може поставити мене на своє місце, буквально даючи мені відчути соматично, через епідермічні та пропріоцептивні відчуття, що формує і підтримує її тіло (стілець). І вона намагається відчути, чи комфортно їй на моєму місці. З Адіною "хімія стосунків" дозволяє отримати задоволення від повторного переживання єдності з іншим, плутанини кордонів і відокремленості, дозволяючи насичені моменти смислу, принаймні чуттєвого смислу. Під час сесії я маю приємне відчуття, що мене огортає, як теплі обійми, незважаючи на мовчання і слова, які вичерпуються. Через це відчуття я уявляю, що її первинний досвід з матір'ю був добрим, і вона може на нього покластися. А ще їй, здається, подобається це відчуття, коли її огортають сомато-сенсорні аспекти середовища сесії: тепло кімнати, дозволяє їй роздягнутися і позбутися численних шарів, які її оточують, світло, яке проникає через вікно, приглушені фонові звуки ззовні, і наше співіснування в кімнаті, яке трохи нагадує обійми.
Водночас Адіна також може стати ближче і комунікувати зі своїми "суб'єктним" та "об'єктним" тілами, свідками пережитих травм, втілену пам'ять про те, що вона була об'єктом і "відходами" для іншого (Адіна розповіла мені, що її вивантажили непритомну з вантажівки після катувань і зґвалтування її останніми викрадачами, і що її залишили на узбіччі сільської дороги "як відходи"). І ми застрягли (як і транспорт) через відчуття безсилля, нездатності знайти полегшення, в той час як злочинець завойовує простір в її тілі, перетворюючи його на об'єкт, через некроз і омертвіння.
Тіло від народження є перехрестям стосунків - насамперед, первинних, точкою контакту з іншим, який визнає або відкидає, основним місцем «я» та нашої більш-менш примусової ідентичності. Вона також стає місцем зустрічі між соціальними та індивідуальними значеннями (тіло Адіни розділене навпіл - наполовину ефіопське, від матері, і наполовину еритрейське, від батька - розділене між двома ворогуючими громадами, і піддається тортурам її змішане походження). Повільно, протягом багатьох сеансів, я зрозуміла, що мої фантазії і тілесні відчуття, а також психічний і фізичний стан Адіни представляють дві протилежності, дві половини, які ніколи не були узгоджені.
Коли Адіна, здавалося, почувалася добре і насолоджувалася теперішньою ситуацією в терапії, у мене виникали тривожні образи війни і зґвалтування, і я відчувала печіння в різних частинах тіла. Коли вона скаржилася на своє тіло, я відчувала що мені незручно і я замерзаю, ймовірно, як наслідок "підміни" її розщеплення нашої пари (і перенесення цього розщеплення на нашу пару) - поки ми не зрозуміли, що насправді ми були двома половинками її тіла, і ми мімічно проживали щось з її життєвого досвіду, від ранніх стадій до останніх травматичних переживань, які змусили її покинути свою країну.
Багато людей, які пережили насильство, занепокоєні своїм тілом, хоча часто не зазнають серйозних фізичних ушкоджень. Заклопотаність пов'язана не стільки з реальним станом здоров'я, скільки з оголенням і фрагментацією психічного тіла, тіла-в-душі, носія волі, інтерпретатора волі, контейнера афектів, самодостатнього "я". Я припускаю, що втрачається відчуття заспокійливих і консолідуючих обійм «контейнера», того, що деякі теоретики відносин називають "психічною шкірою" (Luci 2019). Розрив безперервності чуттєво-домінантного досвіду травми знаменує собою насильницьке порушення переживання «я», що має довготривалі наслідки для самого ядра "я". У цих травмах суб'єкт переживає щось подібне до примітивних тривог стану відсутності власних меж (Bick 1986), відчуття розчинення, постійного витікання, "примітивних агоній" (Winnicott 1963, с. 30). Без відчуття внутрішнього та зовнішнього неможливо визначити місцезнаходження болю та фізичних відчуттів. На поверхні тіла розташована не лише шкіра, але й органи чуття: зір, слух, нюх, дотик, смак і на них легко закарбовуються травматичні спогади. У посттравматичних стражданнях легко помітити, що немає ні внутрішнього, ні зовнішнього, а є лише злиття в одне. Флешбеки - це не справжні спогади, а фрагменти досвіду, які вторгаються у свідомість, так що нічні кошмари (при К-ПТСР) не є власне справжніми сновидіннями, а відтворенням травматичного досвіду. Симптоми уникнення і дефіцит символізації також вказують на розпад структури свідомості, яка може фільтрувати і рекомбінувати те, що входить всередину із зовнішнього світу, і те, що виражається зсередини в зовнішній світ. Таким чином, йдеться про взаємодію контейнера і вмісту, а отже, мислення і сенсу, які порушуються трансгресивною природою травми, з підміненим "Его-комплексом", від'єднаним від травматичних комплексів, який намагається створювати і надавати сенс досвіду, досвіду, який керується відчуттями. У такому стані поширені гіперзбудження і гіперпильність. Неможливо втекти від безпосередності травми, яка не знаходиться в минулому, а постійно переживається в теперішньому - не там, а тут, постійно присутня, постійно тригерить.
У цьому стані також втрачаються фундаментальні зв'язки з доброзичливим іншим, тому що без психічної оболонки, яка містить відчуття ядра власного "я", позитивнийий внутрішній об'єкт не може бути розміщений. А "я" та інші можуть існувати лише як об'єкти, оскільки в такому фрагментованому стані розум переходить до параноїдно-шизоїдного режиму функціонування.
У цьому стані розчинення психічної шкіри та внутрішньої підміни Его-комплекс не визнає себе вкоріненим у "я" - тілі та розумі, а виникає відчуття відчуження, яке змінює сенс усіх аспектів життя: стосунків, самосприйняття, сприйняття іншого, соматичних відчуттів і так далі. Я припускаю, що така дезінтеграція "я" призводить до його реорганізації відповідно до іншого способу сприйняття, відчуття, мислення і стосунків - з одного боку, майже архетипового, а з іншого боку, з домінуванням травматичних комплексів. Найчастіше в такому стані відсутності власних меж, "я", намагаючись відновитися, шукає зовнішні контейнери у середовищі, як фізичному, так і соціальному, щоб знайти ці межі та форму. Дисоційовані комплекси, щоб бути опрацьованими, неминуче повинні бути витіснені соматично і психічно в терапевтичну пару, яка має завдання прожити їх разом, зрозуміти їх і повернути їм гідність сенсу.
Коли травматичні комплекси витіснили Его-комплекс, то з самого початку терапії аналітик зустрічається з різними аспектами травматичних комплексів, з якими він може і повинен центрально взаємодіяти. У терапії Адіни діалог з її травмованою частиною "я" перейшов від спантеличеного і завмерлого стану терапевта, коли цей важливий перший стан "збігався" з її станом, до прохання терапевта говорити, надаючи голос травмованій частині, яка була позбавлена голосу. Ця комунікація і взаємодія з травмованою частиною "я" допомогла з'єднати її з Его-комплексом, наблизитися до нього і, можливо, врешті-решт, інтегрувати її. Початкова дезорієнтація терапевта і клієнта насправді свідчила про те, що процес взаємодії працював, і демонструє дещо з того, як працює процес терапії з тяжко травмованими пацієнтами.
Висновки
Повертаючись до наших початкових запитань, переміщення і втрата домівки - це буквальна розлука з частиною себе, що потенційно може мати значний негативний вплив. Звичайно, ступінь цього впливу варіюється залежно від тяжкості пережитого досвіду і втрат, а також від структури особистості людини, її ресурсів і доступної зовнішньої підтримки. Результат буде залежати від того, наскільки особистість переміщеної особи залежала від свого соціального та матеріального оточення для підтримки своєї рівноваги. Те, як людина переживає переміщення, залежатиме від її внутрішніх характеристик та інвестицій у соціальні та матеріальні "об'єкти" оточення, хоча певний ступінь страждання неминучий. У цьому сенсі травма завжди складна, непередбачувана і циклічна.
З інтрапсихічної перспективи травму можна розглядати як внутрішню підміну. Юнгіанська теорія Самості, комплексів і дисоціації пропонує ефективні інструменти для розуміння травми та її наслідків як результату інтрапсихічної підміни Его-комплексу та його зв'язку з автономними травматичними комплексами в "я". У найважчих станах зовнішні, потужні травматичні події домінують над "я", тому що з’єднує розум, "психічна шкіра", сильно пошкоджена. Его-комплекс, витіснений і «вигнаний» з сприйняття свого «я», відокремлює себе як спостерігача глибоких змін у новому "я", його організації та самосприйняття, розуміння інших, сприйняття свого тіла, творення сенсу, способі регулювання афектів і стосунків.
Функція терапевтичної пари полягає в тому, щоб відновити почуття дому і вкоріненості пацієнта в терапії. Це відбувається через справжній обмін позиціонованим, втіленим і сприятливим досвідом зв'язку, необхідним для самоідентифікації, який триває стільки часу, скільки потрібно, щоб уможливити нове укорінення розуму в тілі, а також в об'єктах і суб'єктах нового оточення.
Посилання
Adorno, T.W. (1974). Minima Moralia. Reflections on a Damaged Life. London: Verso, 2006.
Alayarian, A. (2019). ‘Trauma, resilience and healthy and unhealthy forms of dissociation’. Journal of Analytical Psychology, 64, 587–606. https://doi.org/ 10.1111/1468-5922.12522.
Alcock, M. (2003). ‘Refugee trauma: the assault on meaning’. Psychodynamic Practice, 9, 3, 291-306.
Anzieu, D. (1989). The Skin-Ego: A Psychoanalytic Approach to the Self. New Haven, CT: Yale University Press. Armstrong, K. (2000). The Battle for God: The 4000-Year Quest of Judaism, Christianity, and Islam. New York: Knopf. Bachelard, G. (1964). The Poetics of Space. Boston, Mass: Beacon Press. Bick, E. (1968). ‘The experience of the skin in early object relations’. International Journal of Psycho-Analysis, 49, 484-86.
Hobson, R. (1973). ‘The archetypes of the collective unconscious’.In Analytical Psychology: a Modern Science, ed. M. Fordham. London: Routledge & Kegan Paul.
Jung, C.G. (1920). ‘The psychological foundations of belief in spirits’. CW 8.
——— (1928). ‘The relations between the ego and the unconscious’. CW 7.
——— (1934). ‘A review of the complex theory’. CW 8. ——— (1963). Memories, Dreams and Reflections. London: Collins/Routledge & Kegan Paul.
Kohut, H. (1977). The Restoration of the Self. New York: International Universities Press.
Luci, M. (2016). ‘Inner and outer travels: Analytical psychology and the treatment of refugees’. Quadrant, XLVI, 2, 35-55.
——— (2017a). Torture, Psychoanalysis and Human Rights. Abingdon, Oxon & New York, NY: Routledge.
——— (2017b). ‘Disintegration of the self and the regeneration of ’psychic skin’ in the treatment of traumatized refugees’. Journal of Analytical Psychology, 62, 2, 227-46. https://doi.org/10.1111/1468-5922.12304.
——— (2019). ‘The skin between collective and individual states of mind’. Paper presented at XXI Congress of the International Association for Analytical Psychology. Encountering the Other: Within Us, Between Us, and in the World. August 25-30, 2019, University of Vienna, Austria.
Luci, M. & Di Rado, D. (2019). ‘The special needs of victims of torture or serious violence: a qualitative research in EU’. Journal of Immigrant & Refugee Studies. https://doi.org/10.1080/15562948.2019.1679938. Malpas, J.E. (1999). Place and Experience: A Philosophical Topography. Cambridge: Cambridge University Press.
Manzo, L.C., Devine-Wright, P. (eds.) (2013). Place Attachment: Advances in Theory, Methods and Applications. Abingdon, Oxon & New York: Routledge.
Sennet, R. (2002). ‘The foreigner’.In Body and Building. Essays on the Changing Relation of Body and Architecture, eds. G. Dodd & R. Tavernor. Cambridge MA: MIT Press.
Tyminski, R. (2018). ‘Just black sometimes’: analytic tools applied at the frontlines of social upheaval, part 1. Journal of Analytical Psychology, 63, 619-40. https://doi. org/10.1111/1468-5922.12448.
——— (2019). ‘Just black sometimes’, part 2:reflections on an adolescent’s journey. Journal of Analytical Psychology, 64, 3, 386-405. https://doi.org/10.1111/14685922.12504.
UN Convention Relating to the Status of Refugees (adopted 28 July 1951, entered into force 22 April 1954).
UN Protocol Relating to the Status of Refugees (adopted 31 January 1967, entered into force 4 October 1967).
UN Universal Declaration of Human Rights (adopted 10 December 1948). UNHCR (2018). Figures at a Glance. Available online at: https://www.unhcr.org/uk/ figures-at-a-glance.html
WHO (2018). Refugee and Migrant Health. Available online at: http://www.who.int/ migrants/en/
Winnicott, D.W. (1953). ‘Transitional objects and transitional phenomena’. International Journal of Psychoanalysis, 34, 89-97.
——— (1960). ‘The theory of the parent-child relationship’. International Journal of Psychoanalysis, 41, 585-95.
——— (1963). ‘Fear of breakdown’.In Psychoanalytic Explorations, D.W. Winnicott (1989), pp. 87-95. Cambridge, MA: Harvard University Press.
——— (1969). ‘The use of an object’. International Journal of Psychoanalysis, 50, 711-16.
Zipfel, S., Pfaltz, M.C. & Schnyder, U. (eds.) (2019). ‘Editorial: Refugee Mental Health’. Frontiers in Psychiatry (Open Access), 26 February 2019. https://doi.org/10.3389/ fpsyt.2019.00072.
